口腔科中成药应用现状与管理对策

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摘要：目的：调查２０１９—２０２１年某院口腔科中成药应用现状，并评价开展医院药事管理联合药学服务干预后的效果。方法：以２０１９年１月—２０２０年６月某院口腔科未施行医院药事管理联合药学服务干预时口腔科中成药用药状况，设为实施前；以２０２０年７月—２０２１年１２月施行医院药事管理联合药学服务干预后口腔科中成药用药状况，设为实施后。抽取实施前后某院口腔科中成药处方各８００张、患者各１００例开展研究。调查２０１９—２０２１年某院口腔科中成药情况，分析开展医院药事管理联合药学服务干预前后口腔科中成药用药不合理处方率、患者出现不良反应发生率、患者用药满意率。结果：２０１９—２０２１年某院口腔科中成药临床用药排名前１０的中成药为溃疡散、黄连胶囊口炎清、康复新液、一清胶囊、云南白药胶囊、珍黄丸、金莲花胶囊、独一味胶囊、青鹏软膏，且中医药类型适应情况基本稳定。实施后口腔科中成药不合理用药（给药频次不合理、给药剂量不合理、用药适应证不合理、给药途径不合理、用药配伍不合理、给药时机不合理、用药疗程不合理、重复用药）的处方量及所占比例、患者出现不良反应发生率均显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后的患者用药满意率明显高于实施前（Ｐ＜０．０５）。结论：２０１９—２０２１年某院口腔科中成药使用较多的种类包括溃疡散、黄连胶囊口炎清、康复新液、一清胶囊、云南白药胶囊、珍黄丸、金莲花胶囊、独一味胶囊、青鹏软膏，且中医药类型适应情况基本稳定，开展医院药事管理联合药学服务干预后，能够有效降低口腔科中成药用药不合理处方率，避免患者发生不良反应，提高患者用药满意率。

关键词：中成药；不合理用药；护理管理；口腔科；不良反应；用药满意率

口腔科是专门研究口腔疾病的科室［１］。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品药品［２］，属于口腔科调配的常见药品类型。通过对口腔科中成药施行必要的药事管理［３］，对于，提高合理用药的安全性和有效性，保证口腔科患者临床用药安全，具有重要的临床价值［４］。若对中成药管理不当，易导致中成药药品消耗量大、金额高、临床用药不合理等不良事件发生，威胁口腔科患者的生命健康安全［５］。调查２０１９—２０２１年某院口腔科中成药情况，分析开展医院药事管理联合药学服务干预前后口腔科中成药用药不合理处方率、患者出现不良反应发生率、患者用药满意率。

１资料与方法

１．１一般资料

经由某院口腔科的ＨＩＳ系统跟踪２０１９—２０２１年口腔科中成药使用情况，本研究以２０１９年１月—２０２０年６月某院口腔科未施行医院药事管理联合药学服务干预时口腔科中成药用药状况，设为实施前。以２０２０年７月—２０２１年１２月施行医院药事管理联合药学服务干预后口腔科中成药用药状况，设为实施后。调查实施医院药事管理联合药学服务实施前后中成药的药事管理、临床使用情况，对中成药种类、总使用量、人均用量、构成比、中成药不合理应用情况进行统计。实施前男５０例，女５０例；年龄１５～７２岁。实施后男４５例，女５５例；年龄１４～７３岁。本研究经我院伦理委员会批准。患者纳入标准：①开具中成药处方，需接受中成药治疗者。②患者家属签署知情同意书者。患者排除标准：①精神病患者。②有中成药使用过敏史者。

１．２方法

实施前医院口腔科未施行医院药事管理联合药学服务干预，按《临床用药管理制度》《医疗机构药事管理规定》开展管理工作。实施后施行医院药事管理联合药学服务干预，具体如下。（１）医院药事服务管理干预。加强口腔科中成药信息化管理平台建设［６－７］。优化医院药事管理流程，加强口腔科中成药处方审核调剂工作，建立中成药不良反应、用药错误和事件监测报告制度，将中成药临床的合理性与临床药师绩效考核、职称评定挂钩［８］。（２）开展口腔科中成药用药培训。安排开展关于口腔科常用中成药的培训工作，组织学习中成药临床安全用药知识，提高对中成药临床安全用药意识。学习口腔科常用中成药的作用类别、适应证、不良反应、禁忌证、注意事项、儿童用药、药物相互作用、药物过量、药物毒理、药代动力学等相关知识，并进行考核［９］。（３）药学服务干预。明确药学服务干预的内容、流程、职责和目的，以绩效考核、职称评定指标为指引，大力培训和合理配备口腔科中成药药师，要求口腔科中成药药师积极参与到中成药的临床治疗工作当中［１０］，履行药学查房和药师会诊工作职责，遵守《中成药临床应用指导原则》《中国药典》《中药注射临床应用指南》，按照中医辨证论治、辨病辨证结合等理论用药，并积极探索新处方，丰富口腔科病症的中成药种类配备，满足不同病症患者对中成药的需求，同时提供中成药信息与用药咨询［１１］，促进口腔科中成药合理用药。

１．３观察指标

①调查２０１９—２０２１年某院口腔科中成药情况。②分析口腔科中成药用药不合理处方率。③分析口腔科患者出现不良反应发生率。④分析口腔科患者用药满意率。用药满意度调查问卷由我院自制，满分１００分。＞８０分：非常满意；６０～８０分：一般满意；＜６０分：不满意。

１．４统计学方法

用ＳＰＳＳ２２．０处理数据；计量资料行ｔ检验。计数资料行卡方检验。以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

２结果

２．１实施前后口腔科排名前１０的中成药情况比较

２０１９—２０２１年某院口腔科中成药临床用药排名前１０的中成药为溃疡散、黄连胶囊口炎清、康复新液、一清胶囊、云南白药胶囊、珍黄丸、金莲花胶囊、独一味胶囊、青鹏软膏，且中医药类型适应情况基本稳定。实施前后差异不大（Ｐ＞０．０５）。见表１。

２．２实施前后中成药用药不合理处方率比较

实施后某院口腔科中成药不合理用药（给药频次不合理、给药剂量不合理、用药适应证不合理、给药途径不合理、用药配伍不合理、给药时机不合理、用药疗程不合理、重复用药）的处方量均显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．３实施前后患者出现不良反应发生率比较

实施后不良反应发生率明显低于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表３。

２．４实施前后患者家属用药满意率比较

实施后患者用药满意率明显高于实施前（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

近年来，患者对中医药的接受度越来越高［１２］，促使中成药在临床上实现了飞速的发展，显示出中成药治疗口腔科疾病的巨大优势［１３］。中成药不仅能够控制口腔科疾病的病情，而且还能弥补单纯西医口腔科治法的不足［１４］。在口腔科药品管理中，中成药作为一类特殊的药品，其管理非常重要。如果管理不当，可导致用药不合理等不良事件发生，影响患者临床用药安全，影响患者对医院的整体评价［１５］。有必要调查某院口腔科中成药使用情况问题，采取针对性的管理对策，以促进中成药临床合理用药［１６］。本研究通过调查发现，２０１９—２０２１年某院口腔科中成药临床用药排名前１０的中成药为溃疡散、黄连胶囊口炎清、康复新液、一清胶囊、云南白药胶囊、珍黄丸、金莲花胶囊、独一味胶囊、青鹏软膏，且中医药类型适应情况基本稳定。但调查２０１９年１月—２０２０年６月口腔科中成药用药状况发现，存在一定的中成药临床不合理用药情况，采用中成药治疗的患者中，出现以胃肠道反应、皮疹等不良反应。充分考虑我科工作实际后，开展医院药事管理联合药学服务干预工作，以降低中成药不合理用药发生率，避免发生不良反应，结果显示，实施医院药事管理联合药学服务干预工作后，口腔科中成药不合理用药的处方量及所占比例、不良反应发生率，相比实施前而言均显著降低（Ｐ＜０．０５）；患者用药满意率显著提升（Ｐ＜０．０５），说明某院口腔科实施医院药事管理联合药学服务干预工作效果显著，能够明显降低中成药不合理用药率，提高患者及其家属用药满意率。医院药事管理联合药学服务干预是严格控制中成药处方开展，避免不合理用药，规范医院质量管理工作的重要途径［１７］。①做好医院药事服务管理干预工作，提高风险管理意识，重视中成药的临床安全用药，加强口腔科中成药临床合理用药质量控制，加强口腔科中成药药事管理［１８］。②做好口腔科中成药临床用药的培训工作，促使口腔科医务人员掌握常见口腔科中成药的用药知识、技能，促使口腔科中成药临床安全用药。③做好药学服务干预工作，明确药学服务干预的内容、流程、职责和目的，按照中医辨证论治、辨病辨证结合等理论用药［１９］，降低临床不合理用药处方量，同时提供中成药信息与用药咨询，满足不同病症患者对中成药的需求，提高患者用药满意率。综上所述，２０１９—２０２１年某院口腔科中成药使用较多的种类包括溃疡散、黄连胶囊口炎清、康复新液、一清胶囊、云南白药胶囊、珍黄丸、金莲花胶囊、独一味胶囊、青鹏软膏，且中医药类型适应情况基本稳定，开展医院药事管理联合药学服务干预后，能够有效降低口腔科中成药用药不合理处方率，避免患者发生不良反应，提高患者用药满意率。

作者：谷炎斌 单位：余姚市妇幼保健院