中小学生营养不良情况的地域差异

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摘要：目的：研究宁海县6~18岁中小学生营养不良情况的地域差异，以期为相关部门制定营养干预措施提供参考依据。方法：运用分层整群抽样法，按地域抽取2019学年宁海县18个乡镇（街道）99所中小学共77580名6~18岁中小学生为研究对象，使用《学龄儿童青少年营养不良筛查》标准对其进行评估，分析在校学生营养不良的地域差异。结果：77580名学生营养不良检出率为8.91%。其中，城区、沿海和山区学生营养不良检出率分别为7.84%、10.33%和11.48%，差异有统计学意义（χ2=192.55，P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，宁海县中小学生营养不良情况存在明显地域差异，与城区比较，沿海（OR=1.426）和山区（OR=1.528）学生患营养不良的风险更高。另外，年龄增大、男生和患龋齿与学生营养不良情况呈正相关，而血压偏高与学生营养不良情况呈负相关。结论：宁海县中小学生营养不良情况存在明显的地域差异，山区和沿海是学生营养不良患病的重点区域。各地区要因地制宜，做好学生的营养不良防控工作，对于营养不良学生应做到及早发现和治疗，以减少和控制营养不良对学生造成的危害。

关键词：地域差异；营养不良；危险因素；中小学生

营养不良是评价儿童青少年发育和健康的重要指标，作为一种青少年常见营养性疾病，它已成为影响中国儿童青少年健康的重要公共卫生问题。长时间营养不良将造成青少年生长迟缓和脑部发育抑制，降低儿童抵抗力，从而导致儿童感染疾病的风险增加[1]，所以及早发现并纠正营养不良显得极为重要。2014年中国学生体质与健康调研[2]结果显示，我国东部、中部和西部地区学生营养不良检出率存在明显的地域差异。同时发现即使同一行政地区的学生，由于生活习惯、文化背景和社会经济的差异，也会导致其营养不良情况的不同。浙江省宁海县属于沿海低山丘陵地区，包含有城区、沿海和山区三种基本地貌。本研究以宁海县在校学生为研究对象，研究学生营养不良患病情况的地域差异，以期为相关部门有针对性地制定营养干预措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用分层整群抽样法，将宁海县4个街道和14个乡镇按地域分为城区（县中心的4个街道）、沿海（渔业为主的8个乡镇）和山区（农林为主的6个乡镇），对各地域中小学校进行分层抽样，在宁波市卫生监测协同管理—学校监测系统中抽取2019学年宁海县9所高中（职高）、27所初中和63所小学学生健康体检结果，从中选择基本信息和体检数据齐全的6~18周岁在校学生77580人作为研究对象，其中，男生42261人（54.47%），女生35319人（45.53%）；6~9岁、10~12岁、13~15岁和16~18岁体检学生人数分别为28387人（36.59%）、17814人（22.96%）、19870人（25.61%）和11509人（14.84%）；按不同地域划分，城区学生48446人（62.44%）、沿海地区学生19904人（25.66%）、山区学生9230人（11.90%）。

1.2研究方法

各体检医院安排专人负责管理学生体检工作，由经过培训的各专业临床医师按照《中小学生健康体检管理办法》和《学生健康检查技术规范》（GB/T26343—2010）的要求开展体检，结果记录在体检表上。主要体检项目包括身高、体重、血压、龋齿等。

1.3筛查标准

采用《学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T456—2014）标准[3]，按照性别、年龄分组，按照生长迟缓界值范围对研究对象的生长发育迟缓情况进行筛查，再按照消瘦界值表对研究对象的轻、中重度消瘦情况进行筛选。营养不良的人数为生长发育迟缓和轻、中重度消瘦的检出人数之和。血压偏高诊断标准依据《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》（WS/T610—2018）规定，7~17岁男、女儿童青少年凡收缩压和（或）舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者为血压偏高。龋齿诊断参照WHO相应标准。

1.4质量控制

体检前由宁海县疾病预防控制中心对进行体检的各专科医生统一进行岗前培训，考试合格后开始体检。各体检点配备质控员和审核员，对体检过程和体检数据进行质控，同时每天随机抽取5%的已检学生进行复测，发现差错立即重测修订。

1.5统计学方法

使用Excel2013建立数据库，并进行逻辑性检验。采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计数资料使用频数（百分比）描述，并用χ2检验分析组间差异。影响因素分析采用多因素非条件logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

77580名6~18岁在校学生中，检出营养不良学生6916人，总检出率为8.91%。其中，生长迟缓、轻度消瘦和中重度消瘦检出率分别为0.93%、4.39%和3.59%，分别占营养不良总人数的10.44%、49.26%和40.30%。

2.2不同地域学生营养不良检出情况

2019学年宁海县城区、沿海和山区学生营养不良检出率分别为7.84%、10.33%和11.48%。其中，山区学生营养不良检出率高于沿海和城区学生，差异有统计学意义（χ2=192.55，P＜0.05）。城区、沿海和山区男生营养不良检出率均高于女生，差异有统计学意义（χ2值分别为100.33、54.23和51.47，P值均＜0.01）。城区、沿海和山区各年龄段学生营养不良检出率不同，差异有统计学意义（χ2值分别为304.64、58.22和42.77，P值均＜0.01），其中，16~18岁学生营养不良检出率最高，10~12岁学生营养不良检出率最低，见表1。

2.3不同地域中小学生营养不良检出情况影响因素的logistic分析

对营养不良情况、性别、年龄、地域类型、高血压、龋齿等因素进行赋值，赋值情况见表2。多因素logistic回归分析结果显示，在调整其他影响因素后，宁海县在校学生营养不良检出情况存在明显地域差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。与城区学生相比，沿海地区和山区学生患营养不良风险更高，沿海地区学生患营养不良风险是城区学生的1.426倍，山区学生患营养不良风险是城区学生的1.528倍。另外，年龄增大（除10~12岁组外）、男生、患龋齿与宁海县学生营养不良检出率呈正相关，而血压偏高与营养不良检出率呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

国家卫生和计划生育委员会于2014年12月开始实施《学龄儿童青少年营养不良筛查》标准，它结束了国内学者长期使用不符合我国儿童青少年体质特征的国外标准来评价我国儿童青少年营养状况的历史。根据此标准，本研究结果显示，2019学年宁海县6~18岁在校学生总的营养不良检出率为8.91%，稍高于杭州市（7.49%）[3]。其中，生长迟缓、轻度消瘦和中重度消瘦的检出率分别为0.93%、4.39%和3.59%，与国内其他研究的情况基本一致[4-5]。本研究结果显示，宁海县城区、沿海和山区学生营养不良检出率分别为7.84%、10.33%和11.48%，山区和沿海地区学生营养不良率高于城区学生，是检出营养不良的核心地域。多因素logistic回归分析结果也显示，宁海县在校学生营养不良患病率存在明显的地域差异，与城区学生相比，山区和沿海地区学生患营养不良的风险更高。回归分析还显示，男生患营养不良的风险是女生的1.510倍，各地域男生营养不良检出率均高于女生，这与我国学生营养不良性别差异的总体趋势一致[2]。各地域学生营养不良检出率呈现出相同的规律，即随年龄的增加先下降后上升，10~12岁组营养不良检出率最低，因为此时期学生大多进入青春期，身高突然迅速增长，食量增加，营养不良检出率在此阶段反而出现下降的情况[2]。本研究结果显示，与6~9岁学生相比，13~15岁和16~18岁学生患营养不良的风险分别是6~9岁学生的1.617倍和1.686倍。因此，提示宁海县有关部门应该特别关注地域、年龄和性别对学生营养不良检出率的影响，加强对沿海与山区、较大年龄学生和男生营养不良情况的监测和防治。有研究[6]发现，BMI和血压水平呈非线性关系，而营养不良和BMI存在直接关系，表明营养不良和血压水平亦存在某种关系。本研究结果显示，宁海县学生营养不良与血压偏高呈负相关，血压偏高是营养不良理论上的保护因素，这与董彦会等[7-8]的研究结果一致。本研究结果还提示，患龋齿是宁海县学生患营养不良的危险因素，患龋齿学生患营养不良的风险是未患龋齿学生的1.192倍，原因是由于龋齿引起牙体缺失，入口食物不能被充分嚼碎，造成学生长期营养摄入不够，导致患龋齿学生生长发育受限。所以，龋齿与学生生长发育及营养状况关系密切，容易导致学生出现营养不良状况，有关部门应该加强相关防治工作。综上所述，本研究对2019学年宁海县6~18岁在校学生营养不良状况和影响因素进行了分析，研究发现，宁海县在校学生营养不良患病存在明显的地域差异，年龄、性别、血压偏高和龋齿都会对宁海县学生营养不良状况产生影响。对营养不良的防治应根据以上影响因素做到因地制宜，以政府为主导，多部门协作，推进营养不良高发地域经济投入和营养保障，推广适当的体育锻炼和健康教育，采取针对性的干预措施，以有效预防学生营养不良现象的出现。

作者：张夕本 金锦燕 孔志芳 章海斌 单位：宁海县第一医院医疗健康集团北部医院 宁海县疾病预防控制中心 宁海县桥头胡中心卫生院