医院二级库精益化管理措施

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因医院耗材用量大，重置快，为了临床使用方便起见，许多医院将其实施管理服务的关口前移，二级库的管理方式便应运而生。在医院各个物资消耗部门建立二级库房，并对其入库、储存、出库、销售、盘点进行统一的规范化的管理，对于使物资的消耗符合权责发生制原则，保证物资的减少与实际消耗一致性的原则，提高医院成本管理的水平，促进医院的良性及可持续性发展等都具有重要的意义。

一、医院建立二级库的必要性

（一）设立二级库是医院精益化管理的要求

针对二级库存管理上存在的漏洞，很多医院已经开始注意并逐渐对其进行了完善。在以往的医院二级耗材领取管理工作中，领取量就等同于消耗量，落实精细化管理的要求以后，医院的管理部门会将二级耗材以清单的方式罗列出来进行计算，使其数量更加精准，库存量就等于医疗物资的剩余总量，各科室尚未领取的物质就是其总量。在精细化管理模式的影响下，医院管理部门将一级库存物资与二级库存物资的信息进行整合，经过统一的管理与记录以后，医院每月的消耗量及领取量都会非常具体地呈现出来，而且相关票据齐全完整，同时二级库房耗材的实际库存量也做到了有据可查。所以从医院的角度考虑，便捷和高效是医院管理层追求的理想状态，同时，医院二级库存的管理成本及费用管理是工作中的重点，能否做到有效控制、能否不因材料的搁置而产生浪费将直接影响医院的管理效果，所以对二级库存的有效管理是精益化管理工作中的一项重要内容。

（二）设立二级库管理是财务核算的需要

在医疗改革的制度下，加强医院药品、物资、固定资产的管理势在必行。而物资库房的管理，既是医院全成本管理的一项重要内容，同时也是医院全成本管理的一个薄弱环节。医院对于二级耗材的收费管理是非常容易出现问题的工作环节，由于医院中使用的材料品种较多，或者货源相对混乱，非常容易出现危害医院经营效益的事情，而医疗工作者又会因为卫生材料的种类及规格不同，对其认知的标准会产生歧义，在某种程度上也说明了医院对此采取的管理工作会面临一定的困难，比如各科室领用的耗材是否合理、是否存在多领少用的情况等等，都是工作中较难把握的问题。如何加强医院的物资库房的建设和管理，如何用最小的成本取得更多的利益、如何用更低的价格为患者提供更优质的服务，这些都是医院始终追求的目标。而加强物资的管理特别是二级库房的管理，对于医院成本的管理与控制都将发挥十分重要的作用，并且具有实用性和可操作性。通过二级库房的建立，可以为医院确立完整的物资管理流程奠定坚实的基础。

（三）设立二级库是实现卫生耗材“零库存”管理的需要

“零库存”指的是卫生材料在采购、生产、销售、配送等一系列经营过程中，不是以静态的方式储存于仓库，而是一直处于动态的周转之中；是通过采取特定的方式对库存加以控制，从而使库存量达到最小化。在整个过程中，一级仓库只是起到了中转的作用，材料实际上并未运至一级库房，一级库房做到了“零库存”。然而，对于较大的三甲医院而言，由于还担负着急诊抢救的职能，医疗工作中的突发性、应急性的任务较多，一级库房仍需储备一些医用材料，以满足应对突发事件的需要，从这一角度来说，医院一级库房实际上无法做到绝对“零库存”，它只是一个相对的概念。加快一级库房耗材进出库周转速度，实现库存数量的动态平衡，达到相对的“零库存”，要有效地降低医院资金的占用情况，积极改善医院中物资的结构并加速资金周转，致力于减少医院管理工作的成本费用，使产品的质量得到提升，才能增强患者对医院医疗服务的满意度。

二、医院二级库精益化管理存在的问题

（一）二级库设置随意性较大，管理制度不健全

目前，许多医院并未对二级库房管理给予足够的重视，月末结算时，可能会出现一级库存量为零但二级库存量却较大的情况，这说明医院规定的医疗耗材管理制度并未落到实处，在具体的工作中仍有违规领取医疗耗材的情况出现。在二级库存管理的制度设置上，部分医院由于缺乏相应的材料审批制度，所以部分科室领取耗材并不需要经过审批，由于二级库房的管理制度不够完善，医院相关部门只需要每个月进行一次存量的对账即可，而并不需要对二级库存进行实时有效的管理，部分二级库存由于没有实行定期的盘点，所以在二级库存的管理工作中主要是凭借科室人员的自觉性。医院作为一个人员往来频繁的开放场所，很多人都可能接触到科室存放的物资，如果不对科室耗材善加管理，将会出现很大的漏洞。

（二）卫生材料申领审批手续缺失，出入库流程欠规范

由于医院没有对二级库存材料进行定期盘点，也不对库房存量定期进行核定，当科室负责人或二级库存管理员认为材料剩余不多了，便向一级库房提出申请，而且申领常常不定时、不定量、不审批，科室将申领单送到一级库时，一级库不对二级库存数量以及当期科室工作量进行审核，接单即发。另外，二级库存材料缺乏规范的出入库流程，常常有人保管但无人记录；或者是记录存在但实际上没有人来保管；或者是由谁领取就由谁负责记录。对于医院内检验科使用的试剂及放射科使用的X光胶片等材料，因为使用数量较大且存放要求比较特殊，医院在通知供货商以后，通常是由供货商直接将材料交到科室并进行验收的，供货商会将材料放在二级库中而单据会发送给一级库，但二级库管理人员与一级库管理人员并未进行直接对接，那么就容易产生单据遗失等问题，导致材料入库无法得到及时办理。

（三）二级库医疗耗材未制定成

本预算指标，成本核算不真实许多医院在编制年度收支预算时，没有将二级库医疗耗材列入其中，未制定科室领用耗材成本控制指标，不进行成本考核，材料出现过期、丢失等情况未引起重视，给单位造成不必要的经济损失。科室缺乏真实的耗材使用记录，一级库每月将科室领取的耗材记作科室支出，即便未消耗也全部记作科室支出，这样的成本核算结果不科学不合理、无法真实地反映医院全部的收支结余情况，最终无法提供出准确的财务信息。

（四）对二级库管理缺乏完善的内控制度，易造成舞弊风险

由于科室申领耗材缺少计划和审批环节，为了增加销售量，科室负责人与供货商达成共识，增加材料申领数量，导致医院进货量增加，不可避免地产生库存物资积压的情况。供应商直接送耗材到科室，容易造成科室验收人员与供应商之间相互可能会因为舞弊的情况出现票据多但货物少的情况。医院中各个科室属于医疗耗材的二级管理部门，又是医疗耗材的直接使用部门，在本质上是对职务分离内控制度的违背情况，非常容易出现舞弊的问题，或者出现重复收费的情况，那么就可能会给医院造成一定的经济损失。总之，医院要建立耗材的定期盘点制度，如果没有落实定期盘点制度，则容易在一级库存与二级库存的台账记录上出现漏洞，或者医院没有对这些关键的管理环节进行把控，将会产生很大的内控漏洞与风险。

三、医院二级库精益化管理的对策建议

（一）建立二级库审批制度，严格控制二级库设立规模

医院设置科室二级管理库房需要经过财务部门及医务管理部门的审批，如果审批不通过则不可设置二级库房，而且医院设置二级科室库房要根据其自身的发展需求适时地调整，要注意成本节约，并且严格控制二级库房的数量与规模。与此同时，医院要充分考虑二级库房的卫生情况，比如部分科室对医疗耗材的需求量较大，或者部分科室所需要的医疗耗材造价较高，就需要经过更为严格的审批，才能允许二级库房的设立，对于一些医疗耗材使用量较小的科室，一级库房要及时地为科室运送耗材，则不必设立二级库，需要时可提前申请，由一级库管理员及时将材料送到科室或病区。

（二）健全二级库耗材进销存全流程管理措施

制定正规的二级库耗材出入库管理制度，建立严格的耗材出入库登记台账。特别是对于高值耗材，要严格履行进销存登记手续，避免因管理不善而造成高值耗材的流失。此外，还要创造满足高值耗材保管需要的环境和条件，防止因储存条件不达标而出现受潮、受损等现象。对于检验试剂等特殊耗材的管理要与科室一般材料的管理相区分，医院可以依照检验收费项目实际消耗量对比的方法，经验耗材的使用情况，进而实现对耗材的精确化管理。至于医院其他病区所使用的普通耗材，属于收费项目的耗材要做好登记手续，在领取物品时库房的管理人员要做好相应的记录，可以安排各疗区护士站的工作人员对患者的收费情况进行准确的记录，到每个月的月底由医院的指定部门对耗材进行汇总审核，再清点医院中这类耗材的库存情况。如果部分耗材不可进行收费，则应当由各疗区的护士或者负责管理库房的工作人员进行定期出库记录，在不增加各岗位额外工作量的前提下，尽可能地实现全流程的存储管理。医院方面可以对这类耗材的库存进行定额的审核，而二级库房的理想状态是只储存满足服务需求的耗材量，而不是储存量越多越好，所以各科室的工作人员要定期核定库存的限额，尽量减少二级库存对医院资金的占用情况，对于耗材成本造价较高的类别，应当在申领时提供必要的医嘱，并提供患者相关信息，使医疗耗材始终能够保持在相对流通的储存状态下，以消除物资的过度积压或者过期、失效等潜在的风险因素，提高资金使用率。

（三）健全二级库物资盘点清查制度

对二级库物资采取定期与不定期相结合的方式进行盘点清查，原则上每月月末定期对库存物资进行盘点，特殊情况下采取不定期的方式随时进行盘点，比如在人员岗位变动、物资价格调整时进行盘点，以便及时发现问题，督促所在科室查清原因，达到改进库存物资管理方法、堵塞管理漏洞的目的。方法之一是采用“假退货”的管理模式。考虑到成本管理的需要，为保障医院成本核算的真实性，使考核的公平性更强，医院方面可以在月末对二级库房实行“假退货”的管理方式，即按照二级库存的实际数量，在一级的库存管理体系中按照假退货的方式处理物资，虚增一级库存的物资数量，再虚减当月科室物资的申领数量，那么科室所申领的物资数量就可以对当月的物资支出情况进行如实的反馈，并且不会对一级的物资数量情况造成影响，而且这种方式能够保证医院成本核算的正确率，还可以为医院的管理工作提供准确的信息。

（四）充分发挥职能部门作用，加强监督管理

设备科作为医院的资产管理部门，应该充分发挥职能部门作用，监督和指导各科室加强对二级库进行管理，根据各科室医疗物资管理工作中具体的风险来制定适宜的内控措施，并定期对各科室的措施落实情况予以检验，医院方面应当加强设备科与财务科之间的协同工作，定期抽查盘点二级库存物资的数量，如果发现盘亏问题及时查明原因并追究有关人员责任。

（五）加强二级库房物资的信息化管理

借助医院信息网络管理系统，建立一级库、二级库和供货商三者之间的信息共享，尤其是对使用数量大的专用特殊耗材（如检验试剂、放射材料），供货商方面能够在信息系统中实时监控二级库存物资的储存情况，如果存储数量已经达到了最低限度值，就要及时地进行补货，以此实现医院二级库存物资的零库存管理目标，可以有效地降低医院资金的占用率。另外，通过医院信息系统实现一级库与二级库之间的信息联动，由系统自动将一级库物资出库转化为二级库物资的入库，同时通过医院管理网络系统的协调过程，将系统中的材料收费实时转换成物资管理系统中的物资消耗，使科室领导能够随时掌握材料使用情况。

四、结束语

在医院物资管理中运用二级库管理模式，将发挥非常积极的作用，既要对医院中一级物资库存管理工作中的不足予以改进，更要使实际上的工作改革发挥真实的管理作用。现代医院通过实行二级库存的管理模式能够充分实现各类物资的及时供应和良性周转，有助于实现零库存管理目标，并能有效解决成本占用问题，使医院能够具有更加充足的流动资金来助力提升自身医疗能力和水平，从而推动医疗事业的全面健康发展。

参考文献：

[1]张瑶.对医院物资二级库管理的实践研究[J].经济师,2021(02):247-248.

[2]李佳霖,杨琴.公立医院全链条信息化的高值医用耗材二级库管理建设[J].行政事业资产与财务,2021(23):99-100+6.

作者：崔文砚