中职内科护理生态课堂研究

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摘要：利用“CIPP”多元评价体系，在中职内科护理教学中探讨构建生态课堂的可行性和效果。研究表明，“CIPP”多元评价体系下构建生态课堂，以中职护生身心发展规律为基点，遵循内科护理教学规律，是有生命、有生长的课堂，并呈现积极健康、开放灵活的发展态势，课堂教学效果肯定，是对传统课堂教学模式的超越。

关键词：“CIPP”；教学评价模式；内科护理；生态课堂

借鉴与创新美国著名教育评价专家斯塔弗尔比姆的“CIPP”多元评价模式，包括师生准备评价（C）、教学保证评价（I）、过程监控评价（P）、师生成长评价（P）。生态课堂则是一种新型的课堂模式，是运用生态理论、方法和思维指导构建的课堂，是体现生态理念、遵循生态气质、彰显生态精神、蕴含生态规律的课堂。随着职教改革的层层深入，构建一种合作开发、民主互动、和谐可持续发展的生态课堂，已成为职业学校课改的目的和追求。中职内科护理是护理专业的核心课程，因内容多、理论多且抽象复杂，学生普遍感到难以掌握。传统的课堂教学模式是一种以教师、书本为核心，课堂师生间缺乏理解与沟通、不注意护生个性发展的教学模式。它崇尚秩序知识、机械僵化，学习过程中护生处于被动学习状态，缺乏学习兴趣、生机活力[1]。为此，改革传统教学模式，尝试以案例教学法为主的多种教学方法并举，打造适应新时代课改要求的生态课堂势在必行，本文基于“CIPP”多元评价体系对构建中职内科护理生态课堂进行分析研究。

1对象

以2020级护理2个班学生为研究对象，随机抽取一个班（5班）为观察组，61名学生；对照组（6班）62名护生。两组均为女生，心智无异常，能客观地进行自我评价和评价他人。两组研究对象基本情况对比见表1。用SPSS21.0统计软件处理所有数据，通过了方差齐性检验，采用假定方差相等的均值t检验。结果显示，两组护生年龄均值及上学期所有课程成绩的平均分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2教学方法

两组护生授课教师相同，选用李芳、郭雪媚主编，国家卫生健康委员会护理、助产专业“十三五”规划教材《内科护理》（粤琼版），人民卫生出版社2020年2版[2]。共124学时，讲授呼吸、循环、消化3章节后（60学时）进行阶段纸质考核、问卷调查。

2.1对照组教学模式

对照组采用传统教学模式，护生接受课堂讲授、课堂讨论、多媒体教学等方法，完成呼吸、循环、消化3章单元目标规定的要求。教学的基本流程为“复习旧课—以案例引入新课—讲授新课—课堂小结—作业反馈—布置预习”。

2.2观察组教学模式

观察组采用“CIPP”多元评价体系下构建中职内科护理生态课堂模式。2.2.1师生准备评价（C）教学团队针对呼吸、循环、消化3章的教学内容准备，课前引入案例，课堂教学中导入视频、临床问题驱动，采用角色扮演、思维导图、医学漫画等教学方法。2.2.2教学保证评价（I）教学团队建立师生互动平台，通过QQ、微信，把准备好的视频、思维导图、临床问题、医学漫画等教学素材上传，可供护生课前预习和课后复习，并可通过该互动平台进行课堂抽查提问、课后答疑和布置作业。2.2.3过程监控评价（P）（1）教师以趣激学，不用话语霸权压制护生的主体性。在课堂教学过程中，教师若只关心课堂控制、进程，把自己的观点、主观意志强塞给护生，进而忽视护生的主见、尊严、需要、创新，会压制护生的主体性。教师应设计典型案例进行情景教学，扮演知识的传授者、心灵的陪伴者、技能的训练者等诸多角色。如患者，女，39岁，3年前反复发作性上腹部饥饿痛，2小时前突然大量呕血，诊断失血性休克而急诊入院。教师团队结合教学目标分时段列出以下疑问：引起上消化道出血最常见的病因有哪些？患者所患疾病是什么？消化性溃疡的发生与哪些因素有关？如何估计出血量？护士应对患者进行哪些方面的病情观察？目前患者存在的护理问题有哪些？抢救治疗2天后如何判断出血是否停止等。教师还要借助临床案例中蕴含的知识点来以趣激学。如患者，男，37岁，因“冠心病心绞痛”收入院，患者服用硝酸异山梨酯（消心痛）后出现头痛、面色潮红及轻度的恶心、眩晕感。此时最主要的护理措施为（C）：A．立即停药、寻找原因；B．静脉注射甘露醇，降低颅内压；C．继续常规用药；D．加用地塞米松；E．心理安慰。该问题涉及药物的血流动力学知识点，硝酸异山梨酯是心脑血管常用药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，促使外周动脉和静脉血管扩张，使回心血量减少，动脉压降低，从而引起心肌耗氧量减少，缓解心绞痛症状。用药初期可能出现血管扩张性头痛、面部潮红、眩晕等，要密切注意不良反应，继续常规用药。教学过程是师生积极交往、互动、共同发展的过程，要注重依次提高不同护生的评判性思维能力及理解能力。接着课堂提出“患者出现了剧烈胸痛，血压下降的病情变化，应如何配合医生进行抢救和护理”，从而展示本次课的学习重点“掌握冠心病心肌梗死的护理措施”。（2）教师以趣探学，护生又不过度散漫自由。内科护理是第二学年的课程，护生已有的知识和经验对课堂学习有很大的影响，他们不是空着脑袋进课堂，思维很活跃。考虑护生的主体地位，课堂中如过度顺从护生个人兴趣、意愿的自由学习，是不利于护生对内科护理系统理论知识的吸收，也不利于护生课本知识向实践技能转换。如患者，女，56岁，因咳、喘1周，不能平卧半天入院。既往有高血压病史10年。以下导致左心室压力负荷过重的是（D）：A.二尖瓣关闭不全；B.主动脉瓣关闭不全；C.甲状腺功能亢进症；D.高血压；E.肺动脉瓣狭窄。心衰是循环系统疾病的重要章节，负荷过重又是心衰的重要病因。如何引导学生对前后负荷的理解，利用思维导图在案例指导下展示：①前负荷（容量负荷）过重：见于主动脉瓣关闭不全、风心二尖瓣、室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损以及伴有全身血容量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等；②后负荷（压力负荷）过重：见于高血压、肺心病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等使左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。心衰的病因清楚了，护理措施才有可能正确。通过严谨的问题驱动，引导护生将学过的生理学及病理学的知识串联起来，有理有据剖析要点，从中让学生乐学、好学、易学。（3）教师以趣悟学，不削弱教师的主导作用。针对课堂重点、难点问题，教师需层层诱导、以趣悟学。如患者，男，37岁。因“梗阻性肥厚型心肌病”收入院。针对梗阻性肥厚型心肌病患者的护理措施中，错误的是（B）：A．嘱患者避免情绪激动；B．遵医嘱给予硝酸甘油备用；C．嘱患者避免剧烈运动、屏气和持重；D．遵医嘱给予吸氧；E．给予高蛋白、高维生素清淡饮食。硝酸甘油能扩展外周静脉，使外周血容量增加，减少了回心血量，左心室充盈减少，左室压力降低，这样左心室收缩力就要增加，从而维持内外压力平衡，进而使左心室流出道梗阻。所以对于肥厚型心肌病的患者，硝酸甘油是禁用的，否则不但不会缓解症状，相反会加重心慌心悸、胸闷气短和四肢乏力等症状，还会加重心绞痛症状，严重时会引起心肌梗死，患者可能发生危险。以案例设计疑问一步一步启发护生思考，将学过的内容融会贯通，从中体验学习的乐趣。通过教师的主导作用，引领护生踏上知识宝藏的领悟之旅，获得可见的进步和成长。如患者，男，70岁，反复咳嗽、咳痰伴渐进性呼吸困难20年，现有咳嗽、咯白色痰、易咳出，呼吸困难，于活动后加重，桶状胸等症状。胸片示双肺透亮度增加，无明显异常。问题1：该患者最可能的诊断为（B）：A．慢性支气管炎；B．慢性阻塞性肺疾病；C．慢性肺源性心脏病；D．支气管哮喘；E．心力衰竭。问题2：该患者处于缓解期时最佳的护理措施是（E）：A．用祛痰剂；B．超声雾化；C．插管吸痰；D．用呼吸器；E．缩唇腹式呼吸。问题1弄明白后，问题2也就迎刃而解了。（4）以趣用学，角色扮演消除课堂沉闷。内科护理理论抽象晦涩，如没有创设临床情景，也没有疑问、讨论、对话，教室会弥漫压抑的气息，课堂气氛肯定沉闷。教师要借助临床案例中蕴含的知识点来丰富课堂内涵，运用幽默风趣的教学风格、灵活的教学方法，调动护生的学习兴趣，从而使护生积极主动地投入课堂，热情参与教学活动，师生共同配合，营造出和谐、有生机的生态课堂。以角色扮演创设临床情景，不仅护生学习积极性和兴趣保持得更加持久，也有助于培养护生的临床思维。如案例“患者，女，46岁，风湿热10年，咳嗽、咳痰、腹胀、食欲减退、尿量减少、双下肢浮肿1月余，加重2天来院就诊”。抛出问题“对上述这些心力衰竭的患者应该如何护理呢？”护生开始通过描述的症状分析查找主要的护理诊断，结合前期已学的健康评估、护理学基础以及上一章节的知识，推断出主要的护理诊断是：“①气体交换受损，与左心衰竭致肺循环淤血有关；②体液过多，与右心衰竭致体循环淤血及钠、水潴留有关。”明确护理诊断后，护理目标就是缓解呼吸困难及减轻水肿，下来就制订相关的护理措施，以达成学习目标“掌握慢性心力衰竭的身体状况及护理措施”。在角色扮演中师生沟通、互动，护生对已有知识进行信息的整合与提取，通过思维导图板书，厘清缓解呼吸困难及减轻水肿的思路，顺利地掌握心衰相关知识[3]。2.2.4师生成长评价（P）（1）师生共同成长。学生成长、教师发展、教学效果是评价的3个维度。教师在课堂上通过与护生的交流、互动，促进了师生发展和进步。对于教师而言，课堂教学不只是为护生成才所做的付出，也是自身职业价值和能力提升的体现；对于护生而言，不只是看学习目标是否完成，也要看是否形成善学与乐学的状况，从中收获知识。生态课堂关注课堂主体与环境因素之间的交互作用，追求师生双赢，享受一种幸福完整的教育生活。追求护生职业素质提高和健康成长，是不以课本知识为起点，也不以期终考试成绩为终点。对师生来说，生态课堂特别倡导幸福的体验，它应该是人文的、合作的、交流的、探究的、动态的、高效的，但追求课堂的精彩属于护生而非教师，护生才是生态课堂的主体[4]。（2）学习效果评价。根据中职内科护理的教学标准出题，参照历年护士执业考试真题，在呼吸、循环、消化3个章节内出A型题80道，每题1分。两组统一闭卷考试，分析两组护生学段内科护理考查成绩。用SPSS21.0统计软件处理所有数据，通过了方差齐性检验，采用假定方差相等的均值t检验，见表2。结果显示，观察组成绩高于对照组（P<0.05）。（3）教学模式满意度调查。结合学校教师教学质量评价表设计调查问卷，课后统一向两组学生发放、指导及收回。一共发出问卷123份，收回117份，其中对照组58份，观察组59份。问卷内容包括提高了学习兴趣和主动性，课堂气氛活跃、吸收率高，内科知识的探究力度，重点难点易于理解、掌握，案例分析能力的提升5方面，以便了解“CIPP”多元评价下构建中职内科护理生态课堂的效果。问卷调查反馈资料采用χ2检验，见表3。

3讨论

生态课堂的提出，并非全盘否定传统课堂或者重构一套全新的理论体系，它仅是用生态理论和观念进行反思，在课堂教学中寻求以护生为本的健康成长、职业可持续发展的途径。在生态理念指导下，将整体护理的观念融于教学活动，力求培养护生良好的人文职业素养和较强的岗位适应能力。

3.1传统教学模式在内科护理教学中应用的不足

内科护理是一门护理临床专业课程，强调教学能与临床岗位对接，内容抽象、枯燥，在传统教学模式中，课堂是“复习旧课—以案例引入新课—讲授新课—课堂小结—作业反馈—布置预习”。课堂教学中教师围绕学习目标讲授新课，是以教师为课堂的中心，护生主动参与课堂互动的机会不多，故自主学习的热情逐渐下降。传统教学模式最大的欠缺就是课堂给护生的压力不够，从而被动接纳课堂知识。不少护生既不会去预习，也不会利用网络等查阅相关资料[5]。由于护生课堂参与度不高，所以难以理解抽象的内科知识，更无法牢固掌握，学段考查成绩低于观察组（P<0.05）。试卷分析发现，部分护生缺乏对问题的综合思考分析能力，缺乏自己的见解。

3.2“CIPP”多元评价下内科护理教学的应用与思考

利用“CIPP”多元评价模式，教师课前要精心搜集临床案例，以便课堂进行高仿真情景教学。通过角色扮演平台，让护生在一个模拟真实的临床环境中，将内科护理的学习热情激发出来，从而达到调动护生自主学习、探究学习、有效学习的目的。在教学中以趣味教学为纽带，通过设置疑问引入悬念、设计角色扮演、巧用漫画记忆、观看医学趣味视频等教学手段来调动护生的学习兴趣，引导护生探求案例情境背后隐含的知识，借此提高护生掌握重点知识的能力。“CIPP”多元评价模式下教学实施效果见表3，课堂中教师将单向灌输、缺乏互动的教学方法，通过系列教学链，拓展为多向、多层面的互动教学方法，以营造立体化、交互式的教学情境。护生参与程度加大，可以有效调动其积极性，课堂气氛活跃。不少护生还能在角色扮演中主动去实践如何在“患者”身上采集病史、进行健康评估和护理技能操作，并提出自己的见解和看法[6]。不过，从表3也可以看出，在“重难点易于理解、掌握”以及“案例分析能力的提升”两方面，观察组、对照组并无明显差异（P＞0.05），结合课后分析发现，护生感觉“内科知识重难点多、发病机制抽象复杂”“案例多导致知识系统性不够”“角色扮演进行医患沟通时分析病情不透彻”等。针对这些薄弱环节，要不断优化教学方法，把每章节的重难点知识制作成思维导图放到QQ上，供护生课后复习、强化等。综上所述，“CIPP”多元评价体系下构建内科护理生态课堂，教学中灵活应用以案例教学法为主的多种教学方法，遵循内科护理教学规律和中职护生身心发展规律，使课堂教学呈现积极健康、开放灵活的发展态势。它既架起了护理理论和实践之间的桥梁，也创设了护生评判性思维培养的教学环境，使护生能愉快地进行内科护理知识的学习。但未来教学研究中还要不断探索、改良，希望有更多的成果可以给予护生切实的帮助，从而提升护生的个人素养和动手实践能力。

参考文献：

[1]张红旗.“三教改革”视域下职校生态课堂的诊断与构建[J].职教论坛，2020（3）：51-55.

[2]李芳，郭雪媚.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2020.

[3]刘爱平.基于标准化病人的动态性案例教学法在高职内科护理学中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2019（64）：343-345.

[4]柏桦.论建构语文生态化课堂教学的基本原则[J].淮海工学院学报，2013（22）：93-94.

[5]杨玉佩，何诗雯，陈偶英.趣味教学法在内科护理学心电图教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：119-121.

[6]郑海燕．反思法在护生临床实习中的应用及效果评价[J]．护理研究，2013，27（11C）：3835-3836.

作者：范亚平 肖芬芬 辜超冬 蔡欧 单位：潮州卫生学校