赋权健康管理模式在乳腺癌术的应用

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摘要：目的：研究赋权健康管理模式的构建方法及在乳腺癌患者术后护理中的应用价值。方法：将我院收治的76例乳腺癌术后患者随机A组38例和A+F组38例，术后A组实施常规健康管理，A+F组实施赋权健康管理（即构建信息化健康管理系统，设计“信息采集”、“健康知识、行为及风险评估”、“个性化健康促进及行为干预”、“动态效果评价”四大模块，由医护人员和患者共同制定健康管理方案，追踪健康管理效果）。于干预前后，调查患者的自我健康管理能力（采用ESCA量表）、生存质量（采用FACT-B量表）和癌因性疲乏状态（采用CFS量表）。结果：在ESCA量表各维度评分上，干预后，A+F组患者均高于A组（P＜0.05）；在FACT-B量表各维度评分上，干预后，A+F组患者均高于A组（P＜0.05）；在CFS量表评分上，干预后，A+F组患者低于A组（P＜0.05）。结论：通过予以乳腺癌患者术后赋权健康管理能有效提高患者自我健康管理水平，减轻癌因性疲乏，提高生存质量。

关键词：乳腺癌；赋权健康管理；生存质量；癌因性疲乏

健康管理作为疾病防治体系的重要组成部分，肿瘤疾病患者的健康管理是一个持续、动态的过程，贯穿于肿瘤防治管理全程。而从肿瘤患者健康管理现状来看，患者多处于被动接受健康服务状态，主动参与意识薄弱，导致健康管理效果不佳。2006年，美国医院评审联合委员会首次倡导将“鼓励患者及家属主动参与患者诊治照护过程”作为一项患者安全策略，强调患者与医护人员形成协同力量，将疾病健康管理工作形成目标精确、医患联合的可持续行为[1]。赋权健康管理模式是在健康管理理念不断延伸及患者健康自主管理意识不断提高背景下应运而生的健康管理方法，旨在尊重患者在疾病防治中的主体地位，改变传统健康教育模式，赋予患者参与健康管理决策的权利和职责，与医护人员共同制定个性化、科学性的健康管理方案，促进管理效果的持续提高。本文主要探讨赋权健康管理的实现路径，并研究其在乳腺癌患者术后护理中的实践效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究所纳入的病例均为我院收治的乳腺癌手术患者，纳入样本量76例，患者入院时间段2019年2月～2021年2月。排除标准合并精神类疾病者、合并意识障碍者、合并其他恶性肿瘤疾病者。根据随机数字表分组原则将76例患者分为A组38例和A+F组38例，统计学显示两组患者基线资料比较，P＞0.05，见表1:

1.2方法

1.2.1A组A组38例患者术后开展常规健康管理，即由医护人员自行制定健康管理方案，通过发放健康宣传手册、开展健康讲座等形式向患者介绍疾病相关知识。1.2.2A+F组A+F组38例患者术后开展赋权健康管理，管理模式如下：（1）构建信息化健康管理系统。利用物联网、大数据、云计算、区块链、人工智能等新兴技术，以应用为导向，以信息技术为载体，构建健康管理系统。并将系统分为“信息采集”、“健康知识、行为及风险评估”、“个性化健康促进及行为干预”、“动态效果评价”四大模块，患者经手机终端下载系统APP，并设置个人账号信息，于APP登录后可获取精准化的健康管理信息。（2）系统模块科学应用。①“信息采集”模块：通过调查问卷的形式对患者的基础健康状况信息进行采集，如年龄、家族史、肿瘤疾病诊断、手术方案、临床用药等。②“健康知识、行为及风险评估”模块：通过生活方式问卷调查患者对乳腺癌知识的知晓率，包括发病机制、危险因素、临床预后、用药管理等，评估患者健康认知及健康教育需求。同时，对患者的日常生活习惯，如膳食、运动、心理状况、用药史等进行调查，并据此对不良行为方式进行识别，评估其对乳腺癌疾病复发及不良预后造成的风险。③“个性化健康促进及行为干预”模块：根据患者前面两模块的调查和评估，制定相应的干预方案，以提高健康管理效果。一是完善疾病认知：即根据患者认知现状及健康教育需求，在管理系统中制定针对性的健康教育活动，或组织患者开展线下健康讲座等活动，帮助患者建立完善的认知体系，为疾病的自我管理奠定基础，增强患者对乳腺癌术后管理的掌控感。二是制定健康管理方案。医护人员通过患者“信息采集”模块和“健康知识、行为及风险评估”模块，掌握患者健康状况，并通过系统的在线互动交流功能，与患者进行疾病相关信息的传递和共享，邀请患者共同拟定健康教育计划，根据自身健康知识的掌握情况及健康行为的建立情况，从日常生活行为方式包括饮食、睡眠、运动、情绪等各方面着手，促进自身健康管理能力的持续提高。三是动态追踪。健康管理平台开展对患者健康管理效果的持续追踪和随访，并动态调整健康管理目标、方式，以更好的实现健康管理目标。

1.3观察指标

1.3.1健康管理能力于两组患者护理干预前后，采用ESCA量表调查患者的自我健康管理能力。量表总分172分，患者健康管理水平随各维度评分的升高而提高[2]。1.3.2生存质量干预前后，采用乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B）调查患者生存质量。该量表包括生理、社会、功能、情感及乳腺癌附加关注五个维度，共36个问题，总分144分，患者健生存质量随各维度评分的升高而提高[3]。1.3.3癌因性疲乏状态干预前后，采用CFS量表调查患者癌因性疲乏状态。该量表总分60分，分值越高，提示癌因性疲乏状态越严重[4]。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件，计量数据计为标准差（sx±），t检验，P＜0.05提示数据间的差异比较有统计学意义。

2结果

2.1自我护理能力在ESCA量表各维度评分上，干预前，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.623，P=0.673；t=1.725，P=0.713；t=0.782，P=0.826；t=1.123，P=0.827）；干预后，A+F组患者各维度评分均高于A组（t=10.723，P=0.008；t=10.283，P=0.009；t=11.273，P=0.006；t=11.273，P=0.005）。具体见图1：2.2生存质量在FACT-B量表各维度评分上，干预前，两组差异比较，P＞0.05；干预后，A+F组患者各维度评分均高于A组（P＜0.05）。具体见表2：表2A组和A+F组患者FACT-B量表评分2.3癌因性疲乏状态在CFS量表评分上，干预前，两组比较，差异无统计学意义（t=1.242，P=0.763）；干预后，A+F组患者评分低于A组（t=10.284，P=0.009）。具体见图2：

3讨论

近年来，随着健康管理理念的快速延伸及在疾病防治中应用价值的不断提高，健康管理已成为一门独立的医学学科，全面提升健康管理和医疗服务已成为全球共识的发展方向。然而在长期的临床实践中，患者自我健康管理意识薄弱、管理能力欠缺成为制约健康管理效果的主要原因，大部分患者被动接受健康教育，忽略自身在疾病防治中的主体责任和职能，导致健康管理内容与患者需求不切合、管理方法与疾病防治需求不适宜等，最终造成健康管理效果不佳。2021年，中国健康教育中心与国家卫生健康委项目资金监管服务中心大力倡导健康管理模式的改变，强调应尊重患者参与健康管理的主体地位，构建“医患互动型”健康管理模式，改变医护人员与患者互不交叉的平行模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，共同实现健康管理目标[5]。本研究中，A组实施常规健康管理，A+F组实施赋权健康管理，研究结果显示：在ESCA量表各维度评分上，干预后，A+F组患者均高于A组（P＜0.05），即通过赋权健康管理可有效提高患者的健康管理水平。临床上，随着乳腺癌发病率的不断升高，患者术后近远期健康管理水平与整体预后密切相关。赋权健康管理强调患者应改变传统被动接受健康教育的模式，明确自身参与疾病防治的主体职责，主动参与健康管理项目，与医护人员形成“三位一体”的健康管理格局，促进健康管理目标的可行性、健康管理方法的针对性、健康管理模式的合理性，从而在整体上提高健康管理效果[6]。在实践管理模式中，通过构建构建信息化健康管理系统，赋予患者系统应用权限，医护人员和患者在系统中实现双向联动，通过在线填报、数据查询、决策关注、统计分析、改进追踪等功能建立良好的医患生态体系，实现从传统方式到现代手段、从简单健康教育到全程互动交流、从人工统计分析到智能综合应用的转变，利用人工智能技术来改善健康管理的质量。同时，医护人员通过系统平台可适时了解患者健康状态，评估健康风险，与患者共同制定干预措施，促进术后康复[7-8]。临床上，肿瘤治疗具有长期性和复杂性的特点，患者术后出院并不意味着治疗和护理的结束，术后康复护理中患者疾病的健康管理效果与生存质量密切相关[9]。国内外诸多文献报道强调，肿瘤患者术后健康管理效果与癌因性疲乏状态、肿瘤复发、生存周期等密切相关[10]。本研究中，在FACT-B量表各维度评分上，干预后，A+F组患者均高于A组（P＜0.05）；在CFS量表评分上，干预后，A+F组患者低于A组（P＜0.05）。即通过赋权健康管理可有效改善癌因性疲乏，提高生活质量。赋权健康管理以共同决策模式为路径，相较于常规知情同意管理模式，更尊重患者与医护人员的沟通、联动和协作，避免传统健康管理的盲目性，让患者主动参与健康管理决策，发挥自身在疾病防治周期中的能动性，从而能够更好的实现自身生活行为方式的改变和完善，提高生活质量。综上，通过予以乳腺癌患者术后赋权健康管理能有效提高患者自我健康管理水平，减轻癌因性疲乏，提高生存质量，值得临床推广应用。

作者：李白莲 单位：河南科技大学第一附属医院肿瘤科