阴道超声诊断妇科急腹症的应用

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摘要：目的探讨妇科急腹症的临床诊断中两种超声（腹部超声+阴道超声）检查方式的联合应用效果。方法本研究筛选所得的130例研究对象均出自2020年全年我院收治的妇科急腹症患者中，130例患者均接受两种超声单独检查及联合诊断的诊断方式，比较不同诊断方式的检出率及漏检率。结果三种诊断方式对比，腹部超声诊断检出率与漏检率分别为80.00%（104/130）、20.00%（26/130）；阴道超声诊断检出率与漏检率分别为85.38%（111/130）、14.62%（19/130）；腹部超声+阴道超声联合诊断检出率与漏检率分别为95.38%（124/130）、4.62%（6/130），可见联合诊断高于单独诊断的检出率。腹部超声与阴道超声单独诊断组间对比差异无统计学意义(x12=0.115，P1=0.925），联合诊断与腹部超声单独诊断、与阴道超声单独诊断组间对比，均显示差异明显（x22=6.852，P2=0.010；x32=6.138，P3=0.007）。结论妇科急腹症发病急、进展快，临床诊断中为保证检出率及诊断准确率，采取联合诊断（腹部超声+阴道超声）的方式能大幅降低漏诊或误诊率，从而尽快明确患者疾病类型，为治疗方案的确定及实施提供诊断依据，临床应用价值显著。

关键词：妇科急腹症；腹部超声；阴道超声；联合诊断；应用效果

妇科急腹症是女性突发的以腹部剧烈疼痛为主要症状的危重病症，部分患者还可能伴有恶心呕吐、出汗、面色苍白等现象。常见的妇科急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性化脓性输卵管炎、子宫穿孔等[1]。其中异位妊娠者有停经史，下腹撕裂样剧痛，包块破裂后阴道出现流血，出血量过多将导致心率加快，甚至休克和死亡。急性盆腔炎呈持续性下腹痛并可伴有体温升高，而黄体破裂则在月经中期多发，阴道后穹窿可抽出血液。妇科急腹症具有发病突然、起病急、病情发展快的特点，因此应迅速采取有效的检查手段来诊断，以尽快明确病情类型实施针对性治疗，以免延误病情而危及患者性命。腹部超声与阴道超声均可用于妇科急腹症的诊断，两种超声检查方法各有自身优势及不足之处，因而为保证临床诊断的准确率，可应用两种超声检查方式来进行联合诊断[2]。基于此，本文从2020年全年我院收治的妇科急腹症患者中筛选130例纳入为本研究，旨在研究上述两种影像学检查方法联合诊断的应用效果。报告详述如下。

一、资料与方法

（一）患者资料

本研究筛选所得的130例研究对象均出自2020年全年我院收治的妇科急腹症患者中，130例患者均为育龄期妇女，均存在性生活经历，具备阴道超声检查条件。所有患者均存在头晕、腹胀、腹痛等症状表现，先后经腹部超声、阴道超声影像学检查，再行病理诊断得到确诊。130例患者中，最大年龄者38岁，最小年龄者24岁，均龄（29.5±5.6）岁，腹痛时间不超过24小时，平均腹痛时间（6.5±2.1）小时。排除子宫恶性肿瘤者、资料不全或检查不配合者、认知障碍或精神障碍者、沟通障碍者。本研究目的已告知所有患者，130例患者均知情并愿配合研究，签订130份同意书，本研究经我院伦理委员会批准并在130例患者配合下得以顺利开展。

（二）方法

130例患者先行腹部超声检查再行阴道超声检查。完成以上两种超声检查后，对影像检查所得的声像图进行分析得出上述两种检查方法的诊断结果，最终以病理检查结果为病情诊断的金标准。1.腹部超声检查及诊断。检查前提醒患者多饮水，以保证膀胱内有充足尿液以使其处于充盈状态之中。患者仰卧，腹部衣服上掀充分暴露，以超声探头（频率设置为3.00-4.5MHz）对其腹部进行多角度的扫射检查，包括横切面、斜切面、纵向、扇形等多个角度，以探查及了解患者盆腔、子宫、卵巢、隐窝、输卵管等多个部位的情况，做出全面诊断[3]。2.阴道超声检查及诊断。患者完成腹部超声检查后，提醒其排净尿液，让膀胱处于排空状态中，以便行阴道超声检查。患者取截石位，探头均匀涂抹耦合剂并以一次性无菌避孕套套上，探头设置频率为5.0至8.0MHz，以轻柔缓慢的动作将探头伸入患者阴道内，探头手柄转动，经旋转、倾斜进行多个切面、多个角度的扫描，检查其子宫、附件、输卵管、双侧卵巢及盆腔周围。仔细观察患者盆腔及附件区有无积液，子宫形态大小，宫内有无孕囊，卵巢、输卵管形态等，与周围脏器有无粘连。

（三）观察指标

观察腹部超声、阴道超声、腹部超声+阴道超声三种诊断方式的检出率与漏检率[4]。

（四）统计学方法

本研究所涉数据均SPSS24.0软件处理分析，以（x±s）表示计量资料如患者均龄，以%表示计数资料如检出率、漏检率，分别以t和χ2检验计量与计数指标，再检验P值，若P>0.05说明差异无统计学意义，若P＜0.05则说明差异有统计学意义[5]。

二、结果

（一）比较腹部超声、阴道超声及两种超声联用诊断的检出率与漏检率

三种诊断方式对比，腹部超声诊断检出率与漏检率分别为80.00%（104/130）、20.00%（26/130）；阴道超声诊断检出率与漏检率分别为85.38%（111/130）、14.62%（19/130）；腹部超声+阴道超声联合诊断检出率与漏检率分别为95.38%（124/130）、4.62%（6/130），可见联合诊断高于单独诊断的检出率。腹部超声与阴道超声单独诊断组间对比差异无统计学意义(x12=0.115，P1=0.925），联合诊断与腹部超声单独诊断、与阴道超声单独诊断组间对比，均显示差异明显（x22=6.852，P2=0.010；x32=6.138，P3=0.007），见表1。表1三种诊断方式检出率与漏检率对比诊断方式检查例数检出率漏检率腹部超声诊断13080.00（104）20.00（26）阴道超声诊断13085.38（111）14.62（19）腹部超声+阴道超声诊断13095.38（124）4.62（6）

（二）比较腹部超声、阴道超声及两种超声联用对疾病类型的诊断结果

腹部超声、阴道超声及两种超声联合诊断对比，其中联合诊断结果显示疾病类型包括30例为急性盆腔炎、20例为急性化脓性输卵管炎、17例为卵巢囊肿、19例为黄体破裂、26例为异位妊娠、12例为子宫穿孔，其对上述疾病类型的诊断结果均高于腹部超声与阴道超声的诊断结果，具体见表2。

三、讨论

妇科急腹症的发病与多种相关因素有关，如各种原因引起的痛经，经血滞留、妊娠（宫外孕）、炎症（急性盆腔炎、急性化脓性输卵管炎）、肿瘤（卵巢溜蒂扭转）或植物神经紊乱等。患者虽以腹痛为主要症状，但临床表现多样，除腹痛外，有些患者还伴有阴道出血、白带增多、恶心呕吐、出汗头晕等多种表现症状，给检查诊断带来一定难度[6-7]。育龄女性是该病的高发人群，而宫外孕、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔则是妇科急腹症中最常见的几种类型，不仅影响患者身心健康，若得不到准确诊断与及时救治，还会对患者性命安全构成威胁。因此早诊断才能早治疗，而早期的检查及诊断是否准确及时与该病的治疗具有直接关系[8]。目前，临床上对于妇科急腹症检查手段以影像学检查为主，主要包括腹部超声和阴道超声两种检查方式，两种超声检查方式均各有其优缺点[5]。腹部超声检查的优势有以下几点：一是就诊人员年龄范围较广，任何年龄段以及无性生活经历的女性患者均可行腹部超声检查。二是检查探测的范围广，能清晰地分辨病变组织[9]。不足之处在于：一是B超显示的图像不及阴道超声图像清晰，测量误差超过阴道超声。二是检查结果受限于患者膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度，影响检查准确性。三是检查前患者必须保持膀胱充盈，若膀胱未处于充盈状态，则需大量饮水，这就需要等待一定的时间待其充盈后方可进行腹部超声检查，而等待这段时间有可能会延误最佳治疗时机，而且患者较长时间保持膀胱充盈易产生不适感，令检查舒适感降低，可能不能更好地配合检查，如不停变动体位而令检查准确性受到不利影响。与腹部超声检查方法相比，阴道超声检查的优势主要体现在以下几方面：一是阴道超声图像较腹部超声图像更加清晰，定位准确，测量误差小，尤其适用于子宫附件病变的诊断。二是不受膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度影响，患者可随到随检，无须憋尿，减少患者不适感的同时提高检查舒适度，既缩短了检查时间又提高了检查效率，以便及时迅速地对患者病情进行判断，及早实施治疗。不足之处主要有：一是可接受阴道超声检查者不及腹部超声检查人员范围广，必须是有过性生活经历的女性且患者不在生理期内，此外患有其他宫颈疾病者也受这种检查方式限制。二是检查视野及范围不及腹部超声视野大，可能会出现对病症类型的判断失误[10]。由于上述两种超声检查方式均有其局限性，因此两种方式联用能实现优势互补，弥补各自不足，提高检出率及检查准确性，降低误诊及漏诊的几率，从而让妇科急腹症的临床诊断效率及其准确率均得以提升。本次研究中，130例患者均先后接受腹部超声检查和阴道超声检查，从表1可发现两种超声检查方法联合诊断的检出率95.38%（124/130），均超过单纯的腹部超声诊断检出率80.00%（104/130）及阴道超声诊断的检出率85.38%（111/130），而漏检率4.62%（6/130）也明显低于腹部超声诊断漏检率20.00%（26/130）及阴道超声诊断漏检率14.62%（19/130）；联合诊断与腹部超声及阴道超声单独诊断对比，组间均具统计学差异（P＜0.05）。而且联合诊断有助于明确疾病类型，诊断结果更加可靠，这在表2中得以反映。综上，采取腹部超声+阴道超声联合诊断的方式能提高妇科急腹症的检出率，减少漏诊和误诊，具推广应用价值。

作者：刘巍 单位：郑州大学附属肿瘤医院