医学教育线上线下教学的实践

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摘要:通过在疫情防控期间对内蒙古医科大学2019级中医卓越班基础医学课程组织学与胚胎学开展的独立线上教学和承接的线下教学摸索，最终探索出一套颇受学生认可的线上线下一体混合式教学模式，希望能为今后医学课程开展混合式教学提供参考。

关键词:线上教学；线下教学；组织学与胚胎学；医学教育；混合式教学；微课

2020年初，受新冠疫情影响，各地高等医学教育院校为响应教育部“停课不停学”的号召，均积极、有效地开展线上课程教学，这使得线上教学广泛、深入地出现在医学教育领域[1]，也推动了教师对教学改革的不断探索和教学模式的更新[2]。以内蒙古医科大学所授基础医学课程组织学与胚胎学为例，在2020年春季学期，笔者遵照学校教学安排，并依据学生实际返校情况分学期开展多种形式融合下的线上教学、线下衔接教学和线上线下一体混合式教学模式，以期能通过不断的实践探索为今后医学课程开展混合式教学提供参考。

1多种形式融合下的线上独立教学

在2020年春季学期，由于疫情防控原因，内蒙古医科大学发布《关于在疫情防控期间开展学生线上教学工作安排的通知》，在学生正式返校前的11个教学周开展独立的线上教学活动。为方便教学组织与质量监控，课程的具体实施借助超星尔雅网络学习平台来运行，这是一个集电脑手机学习端于一体的综合性学习平台，学生可通过自主选择终端设备来实现学习。下面以组织学与胚胎学课程为例，针对线上课程具体构建与实施、效果和学生评价展开论述。

1.1组织学与胚胎学线上课程的构建与实施

线上课程授课对象为2019级中医卓越医师班，班级人数为39人。课程章节设置以教材为蓝本，每一章节包括教学大纲、课程课件、微课视频、章节测验和课外拓展五个部分。在拟定课程整体框架后，教师整理相应素材，与线下授课相比，其中制作视频部分有些繁杂。一般线下授课时长为45分钟，但线上授课视频时间太长会导致学生注意力难以集中，进而影响学习效果。因此，线上授课较为重要的一点是对章节内容进行切割，使每一章节小段形成10～15分钟微课视频，既保证教学内容的完整性，又能将其有效地传授给学生，学生通过完成教师发放的章节任务点来学习。在实时授课中，虽然没有办法实现教师与学生面对面授课，但大家所处的时空是对接的，教师通过学习通交流平台在线发放签到、主题讨论、抢答和选人等环节，实现与学生自由、及时的在线互动交流。同时，教师可以利用平台提供的测试测验、疑问解答、在线作业等模块获取学生学习效果，根据不同模块反馈统计信息调整教学内容和节奏。

1.2组织学与胚胎学线上课程应用效果

通过对课程教学过程中发放的限时章节测验结果进行统计，发现学生答题情况正确率多在70%～90%这一区间。为避免学生测验时查阅教材和互相交流，教师提前模拟现场答题过程，得到相应的答题时间数据后，进而通过系统对答题时间进行限定。因此，统计结果可客观真实地反映线上授课实时的教学效果。在线上课程结束后，教师组织阶段性考试，满分100分，试题范围为课程讲授内容，考试题型以选择题和判断题为主，以简单易答题居多。在考试过程中，为保证考试的公平性和成绩的有效性，教师利用腾讯会议软件对阶段性考试进行全程视频监控。最终对考试成绩进行统计，所有成绩从0～100分划分为0～59分、60～79分、80～99分和100分四个区间，每一区间学生各占比约2.5%、38.5%、59.0%和0。从最终成绩统计可见，2019级中医卓越班39位学生中，有38名学生成绩合格，且成绩以80～99分居多。虽然考试题难易程度偏简单，但这可从另一个侧面反映出最终线上教学达到的教学效果。

1.3组织学与胚胎学线上课程的学生评价

学习评价不能完全依赖测试成绩，也不能反映学生的认可程度，因而又在线发放调查问卷，想通过这种方式来进一步了解学生对于线上课程的反馈和意见。为了了解学生对线上授课的评价，笔者对2019级中医卓越班39位学生进行问卷调查，问卷内容具体涉及学生对线上上课的接受与满意程度、需要的教学资源与互动方式以及对线上课程需要完善和改进的意见。统计结果显示：41%的学生非常愿意接受线上教学，51.3%的学生比较接受线上授课方式；在对组织学与胚胎学线上课程满意程度的调查中，43.6%的学生非常满意这种授课方式，56.4%的学生比较满意。这一数据充分表明了学生对线上授课的认可和意愿。统计结果显示：对课程教学资源的需求，课程内容讲授最受学生欢迎，接下来依次是课件及文档资料、题库、教师在线答疑和课程大纲，而对在线作业、在线测验、案例分析和论坛需求人数较少。这一调查结果表明：学生关注的重点放在课程教学内容，而对课外知识延展略有忽略。实际上教学的最终目的是使学生将学到的知识内化于心、外化于行，能将理论最终与实践、临床和科研相结合。因此，如何将所学知识活学活用，将是教师后续需要关注和引导学生的一点。不可否认的一点是，线上教学也有一定的不足之处。虽然学生展现了对线上上课颇高的意愿程度，然而在此次教学过程中也反映出线上教学的一些问题，如线上课程授课教师语言较之线下更趋简洁和规范，使得线上教学略显生硬而高冷，无法有效调动学生学习兴趣，学生在线学习积极性不高。此外，少数学生在学习过程中缺乏自律性，自主学习能力有待提高。因此，激发学生的学习兴趣，调动学生自主学习能力，加强线上授课的监管，这些都是今后完善线上课程的重要内容[3]。在最后学生对线上课程的意见和建议中，学生较多的关注点是希望复课后在保留线上课程资源的同时，仍能开展一部分线下授课，将线上授课与线下授课结合在一起。因此，在2020年5月中旬复课后安排了相对接的线下课程。

2衔接线上教学的线下教学

通过对线上阶段性考试和实时测验结果进行统计，追踪、分析学生的学习质量和学习效果，在结合调查问卷中学生提出的意见和反馈后，总结教学中学生存在的个性化问题和共性问题，制订相应的复学后线下教学方案。在线下授课中，由于前期线上授课学生已积累一定的知识体系，因而线下授课采取知识串讲的方式来展开，对于重要和难以理解的知识点着重展开。同时鼓励学生通过回看线上录播视频、自主复习，实现线下线上学习无缝对接。在线下课程中，针对前期问卷调查中发现学生对所学知识并没有深入地去思考和应用的问题，教师会在线下授课中适当引入与课程内容相关的临床案例和科研进展，引导、调动学生学习的主动积极性和自主思考能力。此外，教师会在线下授课结束时安排与学生进行角色互换，即学生成为讲解人讲述他所学习理解的知识内容，教师在旁边适当地引导和指正。这一方面有利于调动学生的学习主动性，保证学生的主体地位；另一方面可以使教师直接了解学生对于课程内容的学习情况和思辨能力，体现培养学生核心素养的要求和深度学习的特点，引导学生树立终身学习的理念。

3线上线下一体混合式教学模式

在2020学年春季学期教学结束后，同样以问卷形式调查学生最认可的教学模式，相较于单纯的线上教学或独立的线下教学，线上、线下一体混合式教学最受学生认可，其占比高达92.3%，而线上、线下一体混合式教学也在不同的基础医学课程中发挥着作用[4-6]。因此，在2020学年秋季学期开展线下、线上一体混合式教学。线下、线上一体混合式教学主体以线下课程授课方式推进教学，教师可通过面对面授课将学科知识直接有效地传递给学生。基础医学教育的线下授课会面临一个共同的问题，即学生能理解教师课程中所讲授的内容，但会不断接收大量的医学专业名词，而这些内容的学习如果仅限于课堂内，没有进行后续有效复习和应用，根据艾宾浩斯遗忘曲线，六天后其记忆量将从刚刚记忆时达到的100%降低至25.4%，而这种遗忘规律也就使得线下授课的效果大打折扣。线上课程因其完善的存储和共享资源功能，可以使学生在课外时间随时回顾线下课程内容，使学习不再受到时间和地点的限制。因此，线上教学因其提供的良好的学习环境成为学生的第二指导教师，辅助线下教学，二者相辅相成，形成线上、线下一体混合式教学模式——它既可以使传统线下教学有序进行，又将线上教学无形地融合进去，使二者的优点互相结合，同时弥补不同教学方式存在的不足，推动基础医学教育更趋科学和完善[7-8]。

4结语

疫情对全人类来说是一场灾难，但对医学教育来说却是挑战和机遇并存，它推动了医学教育线上教学模式的发展。本文通过最初的线上教学、承接的线下教学摸索，最终探索出线上线下一体混合式教学模式，希望能为今后医学课程开展混合式教学提供参考。

作者：张晓蕊 李乐慧 耿世佳 崔珈衔 李雅静