健康管理模式在老年糖尿病的应用

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〔摘要〕目的探讨医养结合的中医药特色健康管理模式在老年糖尿病患者管理中的应用效果。方法选取120例老年糖尿病患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用科室常规实施的健康管理模式，观察组采用医养结合的中医药特色健康管理模式进行健康管理。统计两组干预前后各临床指标及糖尿病患者自我管理行为量表、糖尿病痛苦量表、糖尿病患者生存质量特异性量表评分。结果干预后观察组较对照组血糖指标明显稳定，自我管理能力明显提高，糖尿病疼痛有一定程度缓解，生存质量明显改善(均P＜0.01)。结论医养结合的中医药特色健康管理模式有利于老年糖尿病患者稳定血糖，提高自我管理能力，缓解糖尿病疼痛，改善生存质量。

〔关键词〕医养结合;中医辨证;糖尿病;管理模式

糖尿病是由内分泌系统代谢障碍引起的代谢异常综合征，以慢性血糖水平增高为主要特征。2017年，国际糖尿病联盟发布的糖尿病数据显示，中国糖尿病的患病率高达10.9%，患者数量为1.14亿〔1〕，高于全球平均水平，位居世界第一，造成严重的社会经济影响。中医药健康管理模式是在社区工作中结合中医理念的健康管理模式，相较于传统的健康管理模式，在慢病预防方面具有独特优势，已经较成熟地应用在糖尿病的健康管理上〔2〕。社区作为糖尿病防控的重要阵地，对糖尿病患者的健康管理极为重要。医养结合的老年健康管理是我国基本公共卫生服务项目的组成部分，可提高社区养老居民的整体健康水平〔3〕。既往对基于医养结合的养老运营模式研究大多从医学角度进行理论探讨，而对关于医养结合的养老模式可行性、应用价值的实证研究较少〔4〕。本研究旨在探讨医养结合中医药特色健康管理模式在老年糖尿病患者管理中应用效果。

1资料与方法

1.1研究对象选取2019年1月至2021年3月在海南省干部疗养院内分泌科就诊的老年糖尿病患者120例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组男33例，女27例;年龄60～81岁，平均(70.32±5.93)岁;体重指数(BMI)17.56～30.73kg/m2，平均(24.41±3.02)kg/m2;合并高血压48例。对照组男31例，女29例;年龄60～83岁，平均(70.91±5.80)岁;BMI17.02～29.38kg/m2，平均(24.37±3.75)kg/m2;合并高血压51例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)诊断为糖尿病;(2)沟通表达能力相对正常;(3)病情相对平稳;(4)同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准:(1)存在精神认知障碍，无法正常交流;(2)存在严重的心功能不全、恶性高血压、终末期肾脏病、脑卒中等病变;(3)无法配合研究实施的干预措施;(4)正在服用激素或免疫抑制剂;(5)正在接受其他临床研究。1.2干预方法两组均干预3个月。对照组采用常规的健康管理模式，包括饮食、用药、血糖监测、运动、足部保健、心理干预等内容。观察组采用医养结合的中医药特色健康管理模式，(1)采集健康信息:在现代医学检查的基础上，结合中医经络状态系统测量仪、舌象仪、脉象仪及闻诊装置等现代中医设备，推断人体内部变化;以“未病先防”的预防理念和“辨体论证”的辨证理念为指导，辨证老年体质类型。(2)评估健康状态:以“辨证施护”为指导，注重评价的个体化，把握评价的动态性和及时性，以达到有效健康咨询和持续监测管理的目标。(3)健康教育:饮食、运动、情志、起居是中医养生教育的四大基石，对处于不同生命阶段和身体健康状况的老年人进行日常生活和情感方面简单有效的教育，针对不同体质给予关于体质临床特征、形成原因、发病倾向、社会自然适应性等方面的分析及调理建议。(4)中医调养技术:根据医嘱，予以中药敷贴、中药泡脚、耳穴贴压、艾灸、腹部推拿、拔罐、中药熏蒸等干预。(5)饮食与运动管理:以糖尿病饮食和有氧运动为基础，根据体质识别指导饮食和运动方案。教育患者定期进行运动，如餐后散步30min，鼓励太极、广场舞等健身活动;合理饮食，以少食多餐为主要原则。1.3观察指标(1)血糖相关生化指标:测量患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)自我管理行为:采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)〔5〕，该量表包括饮食、运动、血糖监测、足部保健、用药行为5个方面内容。每个条目0～7分，总分0～77分，患者得分越高说明自我管理能力越强。该量表Cronbachα系数为0.62。(3)采用糖尿病痛苦量表(DDS)〔6〕评价患者干预前后痛苦程度。量表由情感负担(EB)、与医生相关的痛苦(PD)、与生活规律相关的痛苦(ＲD)和人际关系相关的痛苦(ID)4部分组成。采用Likert6点计分法，平均分≥3分认为患者具有中等以上痛苦，需引起关注;平均分＜3分，但单项问题≥3分，认为应就此问题进行探究并干预。量表的Cronbachα系数为0.842～0.951。(4)采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)〔7〕评价患者干预前后生存质量情况。该量表共27个条目，包括生理功能、心理功能、社会关系、治疗状况4个维度。每个条目按1～5分来计分，4个维度及整个量表总分依次为60分、40分、20分、15分、135分，得分越高说明患者生存质量越差。量表的内部一致性信度0.95，分半信度0.91。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组干预前后血糖相关生化指标比较干预前，两组血糖指标差异无统计学意义(P＞0.05);干预后3个月，观察组FBG、2hPG和HbA1c水平较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。见表1。2.2两组干预前后自我管理行为比较干预前，观察组与对照组SDSCA得分〔(26.61±1.06)、(26.88±1.08)分〕差异无统计学意义(t=1.369，P=0.174);干预后，两组均显著升高(t=79.780、41.624，均P＜0.01)，且观察组〔(44.05±1.32)分〕明显高于对照组〔(37.63±1.69)分;t=23.201，P＜0.01〕。2.3两组干预前后糖尿病疼痛评分及DSQL评分比较干预前，两组DDS、DSQL各维度得分差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后，观察组EB、PD评分及DSQL评分均明显高于对照组(P＜0.01)，见表2。

3讨论

医养结合是把专业的医疗技术和康复训练、日常饮食、养老保健等产业融合〔8〕。其中，“医”指重症疾病的早期识别、必要的检查治疗及康复训练，涵盖了有关评估观察、有关检查、早期干预、诊疗、功能康复、疾病转归甚至临终关怀上的医疗技术服务。“养”包括用药安全、饮食管理、运动康复、身体状况分析、定期营养监测等服务。该健康管理模式是人类在创新医疗改革中的重点康复工程，有利于做好三早预防，是一种切实可行的慢性病健康管理新模式。陈江芸〔9〕探索健康老龄化背景下的医养结合模式，方红等〔10〕在高龄糖尿病患者中探索医养结合视角下的多学科管理，均取得良好效果。本研究在既往研究的基础上，探索医养结合的中医药特色健康管理模式，将其应用在老年糖尿病患者中，取得了良好效果，患者的血糖相关指标有所改善，自我管理行为有明显提高，糖尿病疼痛有一定程度降低，生活质量明显提高。本研究结果中患者的血糖相关指标通过医养结合的中医药特色健康管理模式有明显提高，与王浩等〔11〕的研究结果一致。可能是由于患者不同的中医体质辨识类型进行饮食和运动指导，有利于血糖转归〔12〕。患者的自我管理能力较干预前有明显提高，与齐玫玫〔13〕的研究结果一致。通过健康信息收集、健康状态评估、健康教育、中医养生调理及饮食运动监测的健康管理模式，有利于提高患者在饮食运动、血糖监测、足部管理、用药等自我管理行为方面的知识，坚定健康管理信念，促进自我管理行为的改善。患者的糖尿病疼痛在EB、PD方面有明显改善，但ＲD和ID方面无明显提高，与孔璐璐等〔14〕研究基本一致，说明本次干预方案一定程度上对糖尿病症状相关的治疗管理方面有所帮助，但在本身疾病带来的生活方式改变上没有较大帮助。干预方案对于患者的生活质量产生良好的帮助，可能是由于中医辨证及养生调理等措施有利于患者身心养护，对于不同需求的患者给予基于状态辨识的糖尿病中医健康管理，个性化调整患者不同时期状态〔15〕。本研究基于医养结合的模式给予老年糖尿病患者中医药特色健康管理，取得良好效果，但也存在局限性。该管理模式涉及医生、护士、药师、康复治疗师、心理治疗师等，应用过程中需要各方紧密联系，为临床医务人员增加较大工作量，随着老年糖尿病患者远期并发症管理需求的增加，还需要进一步优化管理模式。互联网的迅速推广、可穿戴设备及血糖监测等智慧医疗技术的不断完善，为健康管理方案的进一步升级提供新思路，基于物联网技术的老年糖尿病患者健康管理是未来发展不可抵挡的趋势〔16〕，其中对于老年糖尿病患者的中医药特色健康管理模式仍需进一步探索。综上，医养结合的中医药特色健康管理模式有利于老年糖尿病患者稳定血糖指标，提高自我管理能力，缓解糖尿病疼痛，改善生存质量。

作者：黄志萍 肖丹丹 石怀英 李光杰 苏娅 黄卫 钟前波