女大学生HPV疫苗健康教育效果

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摘要目的：评价健康教育对高校女生人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗相关知识的教育效果，为构建我国相关干预方案提供参考。方法：以ＰＲＩＳＭＡ２０２０框架为指南，在中文、外文文献数据库中检索了２００７年１月１日—２０２２年１月的文献。结果：初步检索出８９７篇文献，最终纳入文献７篇。干预方案的设计差异很大，７项研究中仅有２项探讨了干预措施对ＨＰＶ疫苗实际接种的效果，但是并未表明该干预方案对接种率的提升。结论：虽然较多干预措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知识水平和接种意愿，但就目前而言，我国尚无行之有效改善女大学生疫苗接种率的干预方案。

关键词:ＨＰＶ疫苗；接种；女大学生；宫颈癌；系统评价

宫颈癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤之一，我国宫颈癌年死亡人数约５．３万例［１－４］。其发病机制与持续感染高危型人乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）密切相关［５］，通过接种ＨＰＶ疫苗可以预防超过７０％的宫颈癌［６］。中国《子宫颈癌综合防控指南》中指出，预防宫颈癌首先应当开展健康教育和接种ＨＰＶ疫苗［７］。Ｍｅｔａ分析显示，中国大陆大学生ＨＰＶ和ＨＰＶ疫苗认知率分别为２８％与２３％，认知率处于较低水平［８］。高校女生是进行宫颈癌及ＨＰＶ疫苗健康教育的重要群体，正处于接种疫苗的重要时间段。研究表明，基于学校的干预策略可以促进学生对宫颈癌知识和ＨＰＶ疫苗的了解，进而提高该群体对ＨＰＶ疫苗的接受度［９－１０］。本研究拟通过系统评价近年来以学校为基础，涉及ＨＰＶ疫苗及宫颈癌的健康教育对高校女大学生的教育效果，为开发相关干预方案提供信息，为制定有效的高校女大学生ＨＰＶ疫苗健康教育方案提供可靠参考。

１资料与方法

１．１文献的检索策略检索中文、外文文献数据库。采用中文检索词“大学生／大学女生／年轻人／高校学生”“宫颈癌／宫颈癌疫苗／ＨＰＶ／ＨＰＶ疫苗／人乳头瘤病毒疫苗／人乳头瘤病毒”“随机对照试验／健康教育／干预／ＲＣＴ”及英文检索词“ＨＰＶ／ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ／ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ”“ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ／ＲＣＴ／ｒａｎｄｏｍ／ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ”“ｕｐｔａｋｅ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ”“ｓｔｕｄｅｎｔｓ”“ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔ／ｃｏｌｌｅｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ／ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎ／ａｃａｄｅｍｉｃｉａｎｓ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍａｎ／ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｍｅｎ／ｙｏｕｎｇａｄｕｌｔ”“ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓｖａｃｃｉｎｅｓ”在文献数据库中检索２００７年１月１日—２０２２年１月的文献。文献筛选遵循ＰＲＩＳＭＡ２０２０指南进行。１．２排除标准和纳入标准纳入标准：①研究对象为中国高校女生，包括研究生、本科学生、专科学生和高职生等；②研究类型包括随机对照组试验（ＲＣＴ）、类实验性研究；③测量的结果至少是以下结果之一，即ＨＰＶ疫苗接种率、ＨＰＶ疫苗接种意愿、ＨＰＶ疫苗及宫颈癌相关的知识；④语种为中英文；⑤至少有一个关于ＨＰＶ疫苗健康教育的干预组。排除标准：①文献无法全文获取；②干预地点在中国之外的其他国家；③同一研究的相似研究。１．３文献筛选与信息提取首先由２名研究人员独立完成文献筛选，剔除不满足筛选条件的论文，随后对筛选成果进行比较，如存在差异意见可经过磋商并请第三方做出仲裁加以处理。根据干预过程提取了每篇文献的研究设计、干预过程和结果。１．４质量评价通过２名研究人员独立对纳入的文献进行评估，差异通过与第三方的联合讨论或协商解决。按照Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚风险评估工具［１１］，由２位研究者对纳入研究中的随机对照试验的偏倚风险进行评价，包括随机分配、数据完整性、盲法、选择性报告和其他偏倚。使用循证卫生保健中心的质量评价工具（ＪＢＩ）评价［１２］类实验性研究的质量。

２结果

初步检索出８９７篇文献，去除重复文献之后剩余６９７篇，然后按照上述标准有７篇文章最终被纳入并进行评价［１３－１９］（见图１）。５项研究［１４，１６－１９］是随机对照试验，２项研究［１３，１５］为类实验性研究。３项研究［１５，１７－１８］报告了量表的克朗巴哈系数或问卷的信效度。２项研究［１８－１９］进行了１～３个月的随访。２项研究［１８－１９］的质量等级为Ａ级，其余研究的质量等级均为中等。２．１ＨＰＶ疫苗接种率仅有２项研究［１８－１９］探讨了健康教育对女大学生ＨＰＶ疫苗接种率的影响，随访时长分别为１个月和３个月。１个月后ＨＰＶ疫苗的接种率差异不大，分别为０．７２％ｖｓ０．６５％（干预组ｖｓ对照组）和１．６％ｖｓ１．８％（干预组ｖｓ对照组）。３个月后ＨＰＶ疫苗的接种率为２．２１％ｖｓ１．７５％（干预组ｖｓ对照组）。这２项研究均未产生女大学生ＨＰＶ疫苗接种率的显著上升。２．２ＨＰＶ疫苗接种意愿７项研究［１３－１９］在结局指标中提到了健康干预对女大学生接种意愿的影响，都报告了ＨＰＶ疫苗接种意愿的有效提升。ＨＰＶ疫苗接种意愿转变最低的是张希等［１６］的研究，干预前仅２８．６％的学生愿意接种ＨＰＶ疫苗。ＨＰＶ疫苗接种意愿转变最高的是刘弦等［１４］的研究，干预后ＨＰＶ疫苗接种意愿达到了９１．０％。ＨＰＶ疫苗接种意愿的巨大差异可能与疫苗接种意愿是否有时间限制有关［１８］。２．３ＨＰＶ疫苗知识水平所有研究都探讨了健康教育对女大学生宫颈癌预防或ＨＰＶ疫苗知识水平的影响，均报告了ＨＰＶ疫苗知晓率或知识水平的提高。但仅有３项研究［１５，１７－１８］报告了量表的克朗巴哈系数，说明进行评估ＨＰＶ疫苗知识水平的问卷质量参差不齐，多为自行设计，这可能会导致ＨＰＶ疫苗知识水平的评估效果有所差异。２．４干预措施的制定和设计４项研究［１６－１９］采取线上的教育形式，主要运用手机应用软件、微信群等方法进行ＨＰＶ疫苗知识的传播。２项研究［１３，１５］采用线下的教育形式，主要运用知识讲座、宣传单等方法进行教育。１项研究［１４］采用线上＋线下的教育形式，使用讲座和微信公众号相结合的方法进行。每项干预措施的全部细节见表１。综合分析，虽然较多干预措施改善了高校女生的ＨＰＶ疫苗知识水平和接种意愿，但就目前而言，我国尚缺乏具有显著效果的干预方案来提高高校女生的ＨＰＶ疫苗接种率。

３讨论

３．１ＨＰＶ疫苗健康教育可以促进女大学生ＨＰＶ疫苗知识及接种意愿的提高本研究表明，健康教育作为一种ＨＰＶ疫苗教育方式，总体上具有良好的可行性和可接受性，在促进女大学生ＨＰＶ疫苗知识及接种意愿方面具有良好的效果。女大学生作为ＨＰＶ疫苗接种的重要人群，且正处于学习的黄金时期，易通过健康教育来接收ＨＰＶ疫苗的相关知识，弥补自身健康知识的欠缺。而ＨＰＶ疫苗知识的提高也会影响ＨＰＶ疫苗接种意愿的提升［２０］。所以，良好的ＨＰＶ疫苗健康教育可以提升女大学生ＨＰＶ疫苗知识水平和接种意愿。提示未来的研究中应充分考虑研究目的和实际情况，根据女大学生的特点采取形式丰富多样、传播范围广泛、具有良好成本效益的教育模式［２１］。３．２我国现有的ＨＰＶ疫苗健康教育对女大学生ＨＰＶ疫苗接种率的影响不大虽然ＨＰＶ疫苗健康教育能够改善女大学生的知识水平和接种意愿，但健康教育更关注知识层面的内容。ＨＰＶ疫苗知识是影响疫苗接种行为的重要因素［２２］，但仍不能认为是真实的行为测量。７项研究中仅有２项研究［１７－１８］测量了ＨＰＶ疫苗接种率，并开展了１～３个月的随访调查，但两组接种率结果显示差异无统计学意义。另外，有研究表明，ＨＰＶ疫苗接种意图和行为之间的相关性没有预期的高［２２］。因此，关注实际的ＨＰＶ疫苗接种率，而不仅是接种疫苗的意愿，对指导今后的研究尤为重要。这也提示应开展纵向研究，了解意向是否转化为实际行为，探索ＨＰＶ疫苗的接种率随时间的变化受到的影响，开发更有实际影响的干预措施。３．３理论框架可以为研究提供科学依据在ＨＰＶ疫苗相关干预策略研究中，３项研究［１５，１８－１９］应用了理论框架，包括健康信念模型、信息－动机－行为技巧模型等。这些理论指导了干预策略的设计和开发，并且有利于选择干预内容的主题，从而使干预策略具有理论支持。但是，尚需深入研究每个理论框架最适合的方面，探讨其对健康行为形成和维持的机制和效果［２３］。而使用理论框架的相关研究仅仅是一小部分，仍有大部分的研究缺乏科学的理论指导。因此，在未来的研究中，应针对研究目的和研究对象采用适当的理论模型，增加研究的科学性和严谨性。３．４应进一步开发能够有效提升女大学生疫苗接种率的教育模式研究显示，定制的信息、视频干预、信息提醒未在国外都可能是有效的干预方式［９］。未来的研究还应再次验证这些教育措施在我国人群中的有效性，以制定最佳的干预策略。此外，我国ＨＰＶ疫苗紧缺，尤其是九价疫苗，建议加快本土九价疫苗的研发，以提供充分的疫苗资源。４小结这篇文献综述表明健康教育可以促进大学生对ＨＰＶ疫苗知识的了解，并能提高接种意愿，但对其接种率的影响效果有待进一步探究。目前，在我国学校范围内，没有可广泛实施的可复制的ＨＰＶ健康教育方案来改善女大学生的ＨＰＶ疫苗接种率。ＨＰＶ疫苗接种应与大学生健康教育和年度随访干预相结合，以最大限度地提高疫苗接种率。

作者：李小雪 李漫漫 张俊 张凤芝