血虚治疗小儿眼睑痉挛的经验总结

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摘要:结合小儿的生理特点以及眼睑痉挛病因病机，从血虚生风来论治小儿眼睑痉挛。常采用健脾补血、祛风疏肝之法进行治疗。小儿眼睑痉挛多是由于脾胃运化功能失调，气血亏虚不能上荣于胞睑肌肉，筋肉失养，则日久生风，虚风内动。健脾补血，则气血充足，筋肉不受外邪侵袭。在此基础上，加以祛风疏肝的药物，祛除外风，疏肝以熄风。诸药合用，从而对小儿眼睑痉挛治疗取得满意疗效。

关键词:小儿眼睑痉挛;健脾补血;祛风疏肝;小儿生理

眼睑痉挛是指眼睑眼轮匝肌的不自主的痉挛跳动，且常常伴有瞬目频繁等局部症状，可单眼或双眼发作。而且大多数的患儿可在精神紧张或者劳累的状态下眼睑痉挛的症状加重，随着病情的持续进展，可出现持续睁眼困难，更多的是给患儿和家属带来心理上的焦虑和抑郁［1］。随着当代社会经济的发展，电子产品的不正确使用以及学业繁忙带来的心理压力都是患儿发生眼睑痉挛的诱因。目前治疗眼睑痉挛并无特效性治疗方法［2］，且疗效不稳定，病情极易反复。湖南中医药大学第一附属医院眼科陈向东教授从事眼科临床工作20多年，对治疗小儿眼睑痉挛具有丰富的临床经验以及自己的独特见解，现笔者将陈向东教授治疗小儿眼睑痉挛的经验总结如下。

1结合小儿生理特点及脏腑理论探究小儿眼睑痉挛的病因病机

1.1小儿眼睑痉挛相关脏腑理论

眼睑痉挛中医上称之为“胞轮振跳”或“目瞤”等，“胞轮振跳”最早见于《眼科菁华录·卷上·胞睑》。中医眼科以五轮学说论治眼病。五轮包括气轮、风轮、肉轮、血轮、水轮五部分，分别对应白睛、黑睛、胞睑、两眦、瞳神，并与五脏相对应。而胞睑属肉轮，与脾脏相对应。《证治准绳·杂病·七窍门》认为，此病是“气分之病”，属肝脾二经络，牵挣之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也［3］。姚芳蔚等［4］在探讨治疗自发性眼睑痉挛的经验时曾引用《目睛瞤动》中的理论:“目者肝胆风木之所属，相火所乘，肝藏血，血不足则风火内生，故目睛为之瞤动”。从引文上看，此病的病位在肝脾两脏，与血虚密不可分。

1.2小儿生理特点与小儿眼睑痉挛的关系

小儿具有脾常不足的生理特点，一般是指小儿脾胃运化功能尚未发育完善以及其功能相对不足。而脾是气血生化之源，主运化，输精于目;且脾主肌肉，司眼睑开合。脾常不足易导致气血不足，筋肉失养，腠理疏松，外邪易侵犯机体而引发风动之象。加之多数小儿心理发育尚未成熟，生活学业上的压力导致患儿情绪波动较大。从中医的角度来看，结合小儿具有肝常有余的生理特点，久郁可伤肝。而肝主气机，肝脏失调，则不利于气血津液上输至目;肝又主藏血，体阴而用阳，精血不足，肝血虚则不能制约肝阳，从而引发风动。

1.3从社会因素探讨小儿眼睑痉挛的病因病机

随着社会生活水平逐渐提高，现下大多数家长对于自己的子女都较为溺爱。而在饮食方面由于家长不注意科学的膳食搭配，儿童的偏食、挑食现象较为普遍，儿童吃的过多或过杂，导致脾胃功能负担过重，易引起气血亏虚，造成血虚风动之象，则可以表现为眼睑不自主抽动等情况［5］。加之社会电子产品的普及，小儿用眼时间明显延长，《黄帝内经》认为“久视伤血”，长时间用眼极易损伤肝血，肝血虚，肝阴不能制衡肝阳，肝阳上亢引发肝风乱动，造成小儿眼睑痉挛。综合以上理论，小儿眼睑痉挛的病因病机多属脾肝失调所致血虚生风。治疗上应该从健脾补血、祛风疏肝等方面来论治小儿眼睑痉挛。

2从健脾补血

祛风疏肝来论治小儿眼睑痉挛《黄帝内经》曰:“治风先治血，血行风自灭”;眼睑痉挛与风邪密切相关，应从血论治，陈向东教授根据小儿生理病理的特点，结合五轮学说，认为小儿眼睑痉挛的治疗，应在健脾补血的基础上，佐以祛风疏肝之品。且小儿脏腑娇嫩，药物的使用需柔润缓和，虫类祛风药等需谨慎使用，把握好剂量以期达到最佳治疗效果。自拟治疗小儿眼睑痉挛处方:防风6g，当归6g，白芍6g，川芎6g，生地黄6g，茯苓6g，白术6g，炒蒺藜6g，甘草3g。方中当归、白芍、川芎、生地黄养阴补血，将四物汤中熟地黄换成生地黄，补血活血的同时避免熟地黄滋腻碍胃，影响小儿脾胃运化;茯苓、白术健脾益气;防风祛风解痉;炒蒺藜疏肝解郁、祛风明目;甘草补益脾胃，调和诸药。该方补血和活血同用，使补血而不滋腻;祛风和养阴药同用，使祛风而不伤阴;寒温并用，有走有守，相得益彰，诸药合用，共起健脾补血、祛风疏肝之功。同时，在此病的治疗上也不应忽视患儿的心理健康，医师需要了解患儿的生活、学业等方面的压力，和患儿家属进行有效沟通，对有精神压力和心理负担的患儿进行疏导。

3典型医案

案1患儿，男，12岁。因双眼睑不自主频繁瞤动1个月余于2019年5月7日就诊。就诊前曾在外院行西药治疗，但效果不佳，遂来湖南中医药大学第一附属医院门诊陈向东教授处就诊。就诊时初见患儿面色少华，双眼睑及唇色较淡，食纳不佳，无其他明显不适，无明显恶寒发热，大便质稀，不成形，小便色黄。舌质淡红，苔薄，脉细数。详细询问患儿家长得知患儿正在准备小升初入学考试，学业压力较重，并且父母要求严格，自身压力也很大，夜间睡眠较差。西医诊断;眼睑痉挛。结合患儿症状及舌脉象，中医诊断为胞轮振跳(血虚生风证)，治以健脾补血，疏肝祛风为主。处方:防风6g，当归6g，白芍6g，川芎6g，生地黄6g，茯苓6g，白术6g，炒蒺藜6g，炒鸡内金6g，酸枣仁6g，甘草3g。嘱患儿水煎服，每日一剂分2次温服。上方服药7剂后来复查，患儿瞤目等症状明显改善。面色也恢复荣润，嘱患儿家属注意调畅患儿情志，缓解其升学压力。原方再服用7剂后，患儿的症状逐渐消失，恢复如常。案2患儿，男，13岁。因反复左侧眼睑不自主瞤动发作2个月，加重2周于2020年7月4日就诊。患儿2个月前因外出游玩劳累后出现左侧眼睑下缘不自主瞤动，患儿及家属并未予重视，后经一夜休息后症状稍有缓解。2周前因与邻居一男孩发生冲突，情绪激动加之学习压力增加后上述症状加重，且同时伴有畏光，眼裂变小等表现。患儿曾去湖南中医药大学第一附属医院内科门诊就诊，经颅脑核磁、脑电图等相关检查后未见明显异常。后行西药治疗(具体不详)但疗效仍欠佳，遂来湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊陈向东教授处就诊。就诊时见患儿神志清，精神一般，面色无华，乏力，面部表情难以自控，左侧眼睑不自主瞤动，眼裂缩小，左侧上颈段棘突旁轻压痛，余检查未见明显异常。舌质淡白，苔薄，脉弦细。西医诊断:眼睑痉挛。中医诊断:胞轮振跳(血虚生风证)。治以健脾补血，疏肝祛风为主。具体处方如下:防风6g，当归6g，白芍6g，川芎6g，生地黄6g，茯苓6g，白术6g，炒蒺藜6g，炒鸡内金6g，酸枣仁6g，郁金6g，柴胡6g，甘草3g。嘱患者水煎服，每日一剂分2次温服。上方服用5剂后患儿及患儿家属来复诊，发现患儿瞤动发作减少，面色少华且晦暗，乏力较前好转，舌质暗淡，苔薄，脉细涩，遂调整上述处方，加用红花3g，桃仁3g等活血药物。上方服用5剂后，患儿及患儿家属再次复诊，患儿无明显瞤动发作，血瘀之象较前明显缓解，嘱患儿家属注意缓解患儿压力，减轻课业负担。后上方服用3剂后基本痊愈。

4中医辨证治疗

中医治疗眼睑痉挛应注重辨证论治，随证化裁。患儿体胖者，多有痰湿，健脾补血、祛风疏肝的同时加入半夏、薏苡仁等祛除痰湿;若伴食欲不佳者，可加炒鸡内金、山楂之品开胃消食。若伴心烦不眠者，可加桑椹、酸枣仁、郁金以加强养心补血之功效。若患儿平素情志不畅，可加柴胡、白芍等以助疏肝解郁，调畅气机;若是胞睑振跳持续不休者可酌情加入天麻、钩藤等以养血熄风，若伴有气血亏虚者，可酌情加用太子参、黄芪、阿胶等补益气血。

5愈后防复

愈后防复也是治疗眼睑痉挛过程中的重要一步。所谓上工治未病，患儿在家里长时间使用电脑、手机等电子产品极易耗伤眼部精血，以及用眼习惯不当等也是愈后复发的重要原因。因此，患儿应避免长时间用眼造成眼轮匝肌的疲劳，同样也应养成良好的用眼习惯。同时，中医讲究饮食调养。五谷有五味，包括酸苦甘辛咸。偏嗜任何一味都可致病。若平时饮食偏嗜或是过度喂养，则容易造成心肝火旺从而风火上攻眼睑，动风伤阴，损伤眼部筋脉，诱发病症复发。因此，饮食应清淡而富有营养，避免辛辣刺激之品。

参考文献

［1］彭彬，张申起，董红娟，等．良性特发性眼睑痉挛患者的可能致病基因［J］．武汉大学学报(医学版)，2017，38(3):459-466．

［2］汪晓楠，万新华．眼睑痉挛研究及治疗进展［J］．中国现代神经疾病杂志，2009，9(3):302-304．

［3］彭清华．中医眼科学［M］．北京:中国中医药出版社，2016:98．

［4］姚芳蔚．中医治疗自发性眼睑痉挛的经验介绍［J］．上海中医药杂志，1963(11):37-38．

［5］杨柳云．小儿饮食习惯调查分析与对策［J］．中国误诊学杂志，2009，9(23):5795．

作者：胡齐 陈向东