中医儿科住院医师规范化培训探讨

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住院医师规范化培训（住培）是指医学生在完成基本的医学教育后，经过规范化、系统化的临床培训，掌握基本的临床专业技能和职业道德素质的过程。其对培养临床高层次、高素质及高能力医疗人才起着决定性的作用，在医学终身教育中占据着承前（医学院校基本教育）、启后（继续医学教育）的重要地位。随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务水平的需求也日益增加。面对如此大的国家和社会的需要，医疗机构如何培养出合格的医务工作者，是一个亟待解决的问题。在临床实践中，中医儿科规培医师普遍存在中医儿科基本功的训练不足、医患沟通能力的培养不够、中医儿科临床示教存在困难、培训基地带教模式缺乏中医特色等问题。如何进行改革，以提高教学质量，成为亟须解决的问题。案例教学法是通过教师提供一个真实的情境（案例），引导学生分析、处理情境中面临的问题，以教学互动的方式极大地调动学生的学习积极性，培养学生的逻辑思维能力、语言表达能力、综合素质能力等。教师在教学过程中引用临床实际案例或设计临床案例供学生参照，有助于促进医学生思考。并且师生间的互动行为能帮助医学生在面对临床各种实际问题时学会寻找解决方案，使医学生适应临床思维和决策的程序化，提高临床的决策能力，进而学会从临床复杂的现象中运用正确的梳理方法、合乎规范的临床思维路径，做出有效的临床决策。

案例教学法的顺利实施离不开大量典型案例的支持，而典型案例来源于不同地区的一线临床工作。如何获取大量的案例信息以供教学，是目前需要解决的问题。在正值疫情的当下，要保证疫情防控期间的教学进度和教学质量，互联网平台作用必不可少。本课题通过研究互联网和案例教学模式相结合，建立中医儿科学住院医师规范化培训典型案例库，充分发挥案例教学法的优势，结合中医儿科学临床教学的特点，为学生提供一种新颖的教学模式，加强理论教学与临床教学的有机衔接。目前将这种教学方法应用于临床教学中，不仅能够为临床教学提供多元化依据，而且还弥补了中医儿科学在住院医师规范化培训中典型案例库在多媒体平台上的不足，可以实现全国乃至国际的案例资源共享。现将此次研究报道如下。选取48名在某医院儿科规培轮转的学员作为研究对象，随机分为试验组和对照组各24名。两组学员在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。对照组采用传统线下授课模式，每星期进行一次儿科理论知识学习，时间为60分钟，由带教老师进行讲授，结合规培教材系统讲解有关儿科专业理论知识。每月学习内容包括两次教学查房、一次小讲课和一次疑难病例讨论。

试验组采用案例教学方法进行培训：1邀请中医儿科优秀教师成立教学培训小组。教师根据住培大纲要求，选取中医儿科学中规培学生必须掌握的内容并总结研究，不断完善，进行典型案例库的建设，同时负责住培学员的教学活动。案例教学应包含中医儿科学的常见疾病。案例内容应包括患儿的一般情况、临床表现与体征、诊断与实验室检查、治疗等，案例可以配图片、音频、视频等，介绍典型体征、表现等，但要注意保护患儿隐私。案例教学资源库的建立是一个动态过程，在每次儿科轮转结束前一周以电子版形式发给教学秘书，再由教学秘书整理发给指导老师，最后进行汇总、分类与整理，建立内容丰富且实用的儿科临床案例教学资源库网络教学平台。2在前期试用目前市场上所有常用的线上教学软件后，我们选取钉钉、学习通两种网络平台进行线上教学，有效弥补不同平台在教学活动中的不足。3采用钉钉结合案例库教学的教学模式，教学内容包括4个方面：第一，在上课前一天老师会发布第二天的学习内容，学员可提前预习。第二，在上课期间，老师会带领学员详细学习儿科相关理论知识。对实操性的教学内容，教师可提前录制好视频或音频资料，向学员讲解操作要点。之后学员需录制操作视频上传，由教师和学员一起进行观看及评价，加深操作印象。第三，老师向学员展示教学案例，并依据案例引出一些针对性的问题，激发学员的学习积极性，启发学员思考问题。第四，学员对教学案例进行分析及讨论，最后与老师一起进行总结。每月安排四次钉钉教学，时间60分钟左右，由教师与学员一同参与。研究人员通过观察两组学员的理论知识、操作技能、综合能力考核成绩及满意度，研究比较两种教学模式的应用效果。培训时每个月末需对住培学员进行考核，考核内容为当月所学习的理论知识、操作技能、综合能力。学员所在科室培训时间结束后对培训的所有内容进行出科考核。理论知识考核在学习通软件上在线答题，题目全部为选择题，从黑龙江中医药大学附属第一医院儿科教学试题库中随机抽取，满分为100分，在线提交答题后可自动阅卷，计算得分情况。临床操作技能考试包括西医体格检查和中医传统技术操作，如心脏查体、肺部查体、小儿推拿、穴位贴敷、针刺四缝等，随机抽取考核内容。综合能力考核为情境型考核，学员在对标准化病人实行问诊、查体后，需做出诊断并说明原因，最后由指导教师统一打分，计算成绩。学员满意度调查采取线上问卷方式，共收到48份学员问卷反馈，对两种教学模式给予非常满意、满意、不满意三档评价，综合比较传统教学法和互联网平台案例库教学法的应用效果。

研究人员采用相关的专业数据分析软件对数据进行统计分析，结果表明，试验组中医儿科住培医师理论知识、操作技能、综合技能得分明显高于对照组，试验组中医儿科住培医师对教学管理的满意度明显高于对照组。差异具有统计学意义。中医儿科住院医师规范化培训是培养优秀中医儿科临床医师的重要途径之一。对中医儿科规培医师来说，在面对患儿时，能否敏锐地观察、准确地判断，能否充分地将理论运用于临床的操作中，直接影响着患儿后续的治疗与预后。儿科临床教学的目的是把临床实践教学和课堂教学有机结合起来，在保持教学系统性、完整性的同时，调动学生学习的主动性、积极性。针对中医儿科住培医师的教学不应局限于传统的填鸭式教学模式，逐步完善教学资源，提高师资力量，建立中医儿科学住院医师规范化培训案例库，通过互联网将案例教学模式与之相结合，充分发挥案例教学法的优势，结合中医儿科学临床教学的特点，加强理论教学与临床教学的有机衔接，对中医儿科规培学员有效地理解、掌握及灵活地应用中医儿科学是极其必要的。“互联网+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划。这种全新的理念，不仅在经济领域发光发热，在疫情常态化的背景下，其在教育教学领域的应用优势也得到了充分的体现。中医儿科学住院医师规范化培训案例教学充分利用这一优势，将“面对面”学习和在线学习以不同的方式融合在一起，在技术型情境中开展一种混合式教学模式，通过互联网平台构建中医儿科学住院医师规范化培训案例库的理论研究、实际操作，邀请多位临床教学经验丰富的资深教师结合住院医师规范化培训的具体要求分级筛选典型案例，规范中医儿科学教学内容。学生的学习活动及教师的教学活动均不受场地和时间的限制，形式丰富多样、趣味性强，具有良好的教学效果。本研究采用互联网平台中医儿科住院医师规范化培训案例库的教学方法，试验组中医儿科住培医师理论知识、操作技能、综合能力得分明显高于对照组，试验组中医儿科住培医师对教学模式的满意度明显高于对照组。中医儿科住院医师规范化培训是培养优秀中医儿科临床医师的重要途径之一。通过对中医儿科学典型案例库的组建，将多媒体技术融入中医儿科教学中去，可以使各院校间资源共享，丰富和提高教学资源的分布以及利用率，提高教学师资水平，改变教学模式，逐步提升该学科住院医师规范化培训质量，值得临床推广。

作者：王国杰 余媛媛 陈雁雁 梁晓丽 单位：黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科 黑龙江中医药大学研究生院 黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科 广播电视大学