AMH检测在多囊卵巢综合征诊断的应用

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【摘要】目的探讨抗缪勒氏管激素(amh)检测在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的应用价值。方法选取2019年11月至2021年3月我院PCOS患者85例作为PCOS组，并以1：1配比选取同期健康体检者85例作为健康组，均检测AMH、促卵泡激素(FSH)水平，对比两组检测结果，统计两者检测的诊断阳性率，分析不同AMH水平患者排卵率和妊娠率。结果PCOS组AMH较健康组高(P<0.05)；AMH诊断的阳性率91.76%(78/85)较FSH诊断42.35%(36/85)高(P<0.05)；AMH水平>13.0ng/mL的排卵率57.69%(15/26)较AMH水平<9.0ng/mL87.10%(27/31)、9.0~13.0ng/mL75.00%(21/28)低(P<0.05)。结论AMH水平与PCOS发展存在关联性，且随AMH升高患者排卵率降低，对于评估疾病进展具有重要作用，临床诊断和应用价值高。

多囊卵巢综合征(PCOS)是由于遗传、环境等因素引发雄激素异常升高的疾病，在育龄期妇女中发病率可达10%，患者常出现月经紊乱、痤疮等症状，严重者可导致不孕，危害患者身心健康[1-2]。诊断PCOS主要有超声检查、性激素水平、有无排卵等方式。抗缪勒氏管激素(AMH)作为一种糖蛋白可调节卵泡发育，且该水平数值较为稳定，不易受垂体促性腺激素的干扰，可以对卵巢储备功能进行评价[3]。本研究主要探讨AMH在诊断PCOS中的价值，旨在为早期评估病情程度、采取治疗措施提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2019年11月至2021年3月我院经CT检查确诊的PCOS患者85例作为PCOS组，并以1：1配比选取同期健康体检者85例作为健康组。健康组：年龄23~42岁，平均(29.68±2.03)岁；体重45~67kg，平均(56.23±1.45)kg。PCOS组：年龄20~41岁，平均(28.69±2.16)岁；体重46~68kg，平均(57.86±1.02)kg；AMH水平：<9.0ng/mL31例，9.0~13.0ng/mL28例，>13.0ng/mL26例。两组年龄、体重资料均衡可比(P>0.05)。　　纳入标准：PCOS患者均经影像学检查确诊为PCOS；PCOS患者伴随不同程度的月经异常、痤疮等症状；PCOS患者伴随雄激素显著升高；PCOS患者均排卵稀少或无排卵。排除标准：近3个月内进行过糖皮质激素治疗；伴随宫腔手术史；合并子宫肌瘤者；其他原因引发的不孕；伴随严重感染性疾病；无法耐受促排卵药物。1.２方法抽取患者月经开始4~7d的外周静脉血4mL，离心后分离血清，并置于-25℃下保存待检，以化学发光法检测AMH，仪器为亚辉龙IModules,试剂盒由深圳亚辉龙有限公司提供，以化学发光法检测促卵泡激素(FSH)，仪器为雅培i2000SR,试剂盒由雅培公司提供的原装试剂。1.3观察指标(1)检测结果。(2)诊断效能。统计AMH、FSH诊断的诊断阳性率。(3)不同AMH水平患者排卵率和妊娠率。1.4统计学方法采用SPSS22.0分析，计量资料(χ-±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1检测结果两组FSH水平对比无显著差异(P>0.05)；PCOS组AMH水平较健康组高(P<0.05)，见表1。2.2诊断阳性率AMH诊断的阳性率91.76%较FSH诊断42.35%高(P<0.05)，见表2。2.3不同AMH水平患者排卵率和妊娠率AMH水平<9.0ng/mL妊娠率12.90%与AMH水平9.0~13.0ng/mL10.71%、>13.0ng/mL7.69%对比无显著差异(P>0.05)；AMH水平>13.0ng/mL的排卵率57.69%较AMH水平<9.0ng/mL87.10%、9.0~13.0ng/mL75.00%低(P<0.05)，见表3。

3讨论

PCOS为临床常见妇科疾病，发病率在育龄妇女中居高不下，其发病因素具有复杂性，遗传、肥胖、饮食习惯等因素会导致患者胰岛素抵抗，进而出现性激素水平异常升高及排卵障碍等现象，并表现为月经不调、痤疮、不孕等症状，严重者可引发子宫内膜癌、糖尿病等严重后果，对患者生殖健康和心理健康造成不利影响[4-6]。临床常检测FSH等性激素指标进行诊断并对患者卵巢功能进行评估，但FSH易受其他因素干扰，灵敏度和准确度不高。　　AMH是由卵巢中卵泡颗粒细胞分泌产生的卵巢激素，参与人体卵泡发育的调节过程，其水平不受月经周期及腺激素的影响，在人体血清中数值处于稳定状态，与卵巢储备功能联系紧密，临床检测优势明显[7-9]。本研究结果显示，PCOS组AMH较健康组高(P<0.05)，AMH与PCOS发展存在相关性，其水平变化能反映病情进展情况。与FSH等指标相比，AMH与卵泡发育存在相关性，AMH水平升高说明窦卵泡数量明显增多，同时也有可能引发排卵障碍。有研究显示，AMH水平可作为评估PCOS的重要指标存在，而且AMH与多种性激素指标存在相关性，其可抑制FSH的合成，降低FSH的反应性，延缓卵泡发育[10]。还会导致促黄体生成素等水平异常升高，并使间质和卵泡膜细胞合成大量雄激素，进一步增加窦卵泡数，使卵泡发育出现停滞现象，进一步导致AMH升高。经进一步研究发现，AMH诊断的阳性率91.76%较FSH诊断42.35%高(P<0.05)，提示可提高阳性检出率。AMH在人体中的含量处于稳定水平，不易受月经周期和检测时间的干扰，与FSH相比，AMH具有较高敏感度，可提高阳性检出率，并能良好反映卵巢储备功能。AMH升高会导致卵巢出现过度反应，对排卵造成不利影响。研究数据显示，AMH水平>13.0ng/mL的排卵率57.69%较AMH水平<9.0ng/mL87.10%、9.0~13.0ng/mL75.00%低(P<0.05)，提示AMH与排卵率存在关联性，其含量越高，排卵率越低。这一结论与吴樱[11]等人研究结果一致，单个窦卵泡分泌过多及窦卵泡数量增加都可导致AMH显著升高，使患者排卵出现障碍。有研究发现，AMH水平升高不利于促排卵结局[12]。主要原因在于，AMH上升会抑制原始卵泡募集，并对卵泡成熟产生负面调节作用，使患者卵泡发育出现停滞现象，使排卵量大幅度减少甚至不排卵，进一步降低排卵率。虽然AMH在诊断PCOS中具有较高诊断灵敏度，但年龄、地域、种族等因素仍然会对AMH水平产生一定影响，临床还需要对AMH的诊断准确性做进一步探讨，可采用多种指标联合检测应用于临床，以提高诊断准确性。　　综上所述，AMH水平与PCOS发展存在关联性，且随AMH升高患者排卵率降低，对于评估疾病进展具有重要作用，临床诊断和应用价值高。

作者：于瑞静 单位：河南省第三人民医院检验科