自拟子宫复旧汤对剖宫产术后的影响

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剖宫产术后子宫复旧不全是临床妇产科常见的产褥期疾病，其主要临床表现是产后腹痛、子宫复旧不良、恶露持续时间延长，晚期产后出血，若合并感染则病情往往比较严重，如不及时诊治甚至会造成失血性休克而威胁患者的生命安全［１］。其发病与分娩方式、子宫收缩、子宫内膜再生能力、胎盘及胎盘残留、盆腔与子宫炎症或感染等因素有关，好发于行剖宫产术患者、多次行人流者、生殖系统炎症或感染者、子宫肌瘤患者、多次分娩者［２］，严重影响产妇的康复及身心健康，对婴儿的哺育也造成不利的影响［３］。目前对于该病的治疗，西医药常给予宫缩剂、抗生素等药物治疗，但是长期使用宫缩剂、抗生素等药物会影响患者的月经周期，并对婴儿的哺乳也产生不良影响［４］。该病在中医学属于“产后恶露不绝”的范畴，中医在长期治疗该病的实践中积累了丰富的临床经验，并且收获颇丰［５］。本文笔者应用自拟子宫复旧汤治疗剖宫产术后子宫复旧不全，旨在寻求更优的促进子宫复旧的治疗方案。

１临床资料

１.１一般资料

选取本院２０１９年５月—２０２０年８月收治的剖宫产术后子宫复旧不全患者１０５例，随机数字表法分组；５２例对照组患者年龄２１～３５岁，平均（２５６±４５）岁；孕次：１次者２７例、２次者１８例、３次及以上者７例；产次：０次者２６例、１次者１８例、２次及以上者８例。５３例观察组患者年龄２０～３６岁，平均（２６３±４８）岁；孕次：１次者２５例、２次者２０例、３次及以上者８例；产次：０次者２７例、１次者１９例、２次及以上者９例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。

１.２纳入标准

１）所有患者均行剖宫产手术；２）均为足月妊娠者（孕周３８～４１周）；３）均为单胎活产者，产后母婴同室，行母乳喂养者；４）依据《妇产科学》［６］诊断为剖宫产术后子宫复旧不全者；５）依据《中医病证诊断疗效标准》［７］产后恶露不绝辨证属于气血瘀滞证者；６）２０岁≤年龄≤４０岁；７）患者及家属知情同意。

１.３排除标准

１）不符合上述纳入标准者；２）患有高血压、风湿免疫等全身性疾病者；３）患有生殖系统疾病者；４）分娩期并发胎儿宫内窘迫、子宫破裂、产后大出血、血栓性静脉炎、羊水栓塞等合并症者；５）并发产褥期腹壁切口感染者；６）既往行生殖系统手术史者；７）产后出血超过５００ｍＬ者。

２方法

２.１治疗方法

两组患者剖宫产术后均给予营养支持，防治水电解质平衡紊乱，鼓励产妇尽早下地活动，指导产妇饮食和母乳喂养，术区清洁换药、预防伤口感染。对照组患者给予注射用头孢美唑钠（福建省福抗药业股份有限公司生产；国药准字Ｈ２００５２４０３；规格：０５ｇ／支）１ｇ加入生理盐水１００ｍＬ静脉滴注，日２次；缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司生产；国药准字Ｈ３４０２０４７４；规格：０５ｍＬ∶２５Ｕ／支）１０Ｕ肌肉注射，每天１次，连续治疗３ｄ。观察组接受上述治疗同时给予自拟子宫复旧汤治疗，药用黄芪１５ｇ，当归１５ｇ，白术１２ｇ，阿胶１０ｇ（烊化，水冲服），川芎１０ｇ，益母草１５ｇ，桃仁１２ｇ，炒蒲黄１２ｇ，陈皮１２ｇ，炒枳壳１２ｇ，香附１５ｇ，炮姜１５ｇ，炙甘草１２ｇ，上药水煎服，每日１剂，分两次温服，服用７ｄ。

２.２疗效标准

阴道出血停止，伴随症状消失为治愈；阴道出血减少，伴随症状减轻为好转；阴道出血和伴随症状无改善为无效［７］。

２.３观察指标

２.３.１中医症状积分将恶露淋漓、涩滞不爽、恶露量少、色紫黯有瘀块、小腹疼痛拒按、舌紫黯等症状无、轻、中、重分为４级，每级分别对应评分为０、２、４、６分。２.３.２症状、体征消失时间两组患者于治疗后观察并记录阴道出血消失时间、恶露消失时间、腹痛消失时间、宫缩痛消失时间。２.３.３子宫三径线之和、子宫血流动力学指标两组患者于治疗前后采用迈瑞Ｍｉｎｄｒａｙ彩色多普勒超声系统（型号：ＤＣ－２６）行盆腔检查，分别检测子宫的长径、横径、前后径，并计算三径之和；检测子宫动脉收缩期峰值流速（ＰＳＶ）、子宫动脉阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）。

２.４统计学方法

计数、计量资料分别行卡方和ｔ检验，应用ＳＰＳＳ２１０行统计处理，Ｐ＜００５示差异具统计学意义。

３结果

３.１２组患者用药７ｄ疗效比较

用药７ｄ后，抗生素加宫缩素治疗对照组５２患者，治愈２１例（４０４％），好转２５例（４８１％），无效６例（１１５％），总有效率为８８５％；加用子宫复旧汤观察组５３例患者，治愈３１例（５８５％），好转２２例（４１５％），总有效率为１０００％。组间疗效比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。

３.２２组患者治疗前后症状评分比较

见表１．

３.３２组患者症状、体征消失时间比较

见表２。

３.４２组患者治疗前后子宫三径线之和比较

见表３。

４讨论

随着我国女性平均婚育年龄的增大，二胎政策的实施，孕妇数量的增多，行剖宫产手术的孕妇随之增多，剖宫产术后子宫复旧不全的发病率呈上升趋势，研究显示我国剖宫产数量已超过全部产妇的１５％［８］，剖宫产术是导致产后子宫复旧的主要原因之一［９］，剖宫产术后子宫复旧不全的发生率远高于自然分娩，是自然分娩的４倍左右［１０］。该病发病率高，影响产妇术后康复和对婴儿的哺育，因此，积极有效地促进剖宫产术后子宫复旧，防治并发症的发生，有助于促进产后康复，也有利于婴儿的哺育。剖宫产术后子宫复旧不全中医学归属于“产后恶露不绝”“产后腹痛”等范畴，其病因病机复杂，患者在剖宫产过程中羊水流出，产妇出汗失血；手术本身造成气血的损伤等致气虚下陷，冲任不固，气不足则血不固，血失固摄而恶露不止；又气虚无以推动血液运行，手术金创导致胞宫局部血脉受损，离经之血聚集，恶血积于腹中，有碍气机，气血不调，气血瘀滞，令恶露淋沥不尽。采用自拟子宫复旧汤方中黄芪补气推动血行，全当归补血活血、调经止痛，白术、阿胶益气补血，川芎活血行气止痛，益母草活血调经，桃仁活血祛瘀、润肠通便，炒蒲黄化瘀止血，陈皮理气健脾、燥湿化痰，炒枳壳理气宽中，香附行气解郁、调经止痛，炮姜温中散寒、温经止血，炙甘草补脾和胃、益气、调和诸药；诸药合用共起益气补血、祛瘀调经、行气止痛之功效。观察可见：经治疗后２组患者恶露淋漓、涩滞不爽、恶露量少、色紫暗有瘀块、小腹胀痛、舌紫黯中医症状积分在治疗后均降低（Ｐ＜００５），观察组降低更明显（Ｐ＜００５）；经治疗后两组患者彩超检查子宫血流动力学指数ＰＳＶ升高（Ｐ＜００５）、ＲＩ与ＰＩ降低（Ｐ＜００５），观察组ＰＳＶ升高、ＲＩ与ＰＩ降低更明显（Ｐ＜００５）；治疗后观察组阴道出血、恶露、腹痛、宫缩痛消失时间均短于对照组（Ｐ＜００５）；治疗后彩超检查子宫三径线之和２组均小于治疗前，观察组治疗后子宫三径线之和小于对照组（Ｐ＜００５）；可见自拟子宫复旧汤治疗剖宫产术后子宫复旧不全可显著改善患者临床症状、改善子宫血流动力学，减少阴道出血、促进恶露排除、缓解腹痛，加速产后子宫复旧。

作者：郑丽丽 单位：诸暨市中心医院产科