通窍健步汤治疗脑梗死的临床观察分析

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［摘要］目的:观察通窍健步汤联合依达拉奉治疗脑梗死气虚血瘀证的临床疗效。方法:将80例脑梗死气虚血瘀证患者随机分为2组，每组各40例。2组均予以基础治疗，对照组在此基础上采用依达拉奉注射液治疗，治疗组在对照组基础上加用通窍健步汤治疗。2组疗程均为21d，比较2组综合疗效、中医证候积分及生活自理能力(Barthel指数评分)。结果:总有效率治疗组为100.00%(40/40)，对照组为87.50%(35/40)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后Barthel指数评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:通窍健步汤联合依达拉奉注射液，能够有效改善脑梗死气虚血瘀证患者的临床症状，提高其生活自理能力，值得临床推广。

［关键词］脑梗死;中西医结合疗法;通窍健步汤;依达拉奉注射液

脑梗死作为一种常见、多发的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率与高病死率的特点。据报道，约有70%以上的脑梗死患者存在后遗症，增加了家庭和社会的负担，且脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着患者的身体健康［1－2］。中医药治疗脑梗死有其独特优势，基于此，本研究采用通窍健步汤(本研究团队根据补阳还五汤化裁而成)联合依达拉奉治疗脑梗死40例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院神经内科2020年4月1日至2021年4月30日收治的脑梗死患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组，每组各40例。治疗组中，男21例，女19例;年龄44～76岁，平均(60.16±2.78)岁。对照组中，男22例，女18例;年龄46～78岁，平均(59.37±2.14)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次临床研究已经本院伦理委员会批准。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合《神经病学》［3］中脑梗死的诊断标准。1)多为安静状态急性起病，突发肢体乏力、活动障碍、感觉障碍、言语不利等，于数小时或者1～2d内达到高峰;2)脑CT和MＲI能明确脑梗死的部位、范围、数目及性质，复查符合脑梗死影像特征性动态演变。1.2.2中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中中风病气虚血瘀证的辨证标准。1)主症:半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失;2)次症:气短乏力、自汗出;3)舌脉:舌质暗淡、苔白腻或有齿痕，脉沉细等。1.3纳入标准1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)年龄18～80岁;3)自愿参加本研究并签署知情同意书。1.4排除标准1)有严重心、肝、肾脏疾病;2)有癌症等重大疾病;3)妊娠或哺乳期妇女;4)对本研究药物有过敏史。

2治疗方法

2.1基础治疗2组均予以基础治疗，包括稳定血压、抗血小板聚集、调脂、抗凝、降低脑水肿、溶栓、平衡水电解质、维持通畅呼吸以及加强营养等，并给予患肢功能锻炼。2.2对照组予以依达拉奉注射液治疗。将依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司，批准文号:国药准字H200800563，规格:20ml∶30mg/支)1支加入100ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。2.3治疗组在对照组基础上加服通窍健步汤治疗。处方:黄芪60g，当归10g，丹参15g，川芎10g，红花12g，桃仁12g，天麻10g，鸡血藤30g，赤芍15g，水蛭6g，地龙12g，炙甘草5g。以上药物由我院中药房煎煮，1剂/d，早晚分服。2组均连续用药21d。

3疗效观察

3.1观察指标1)中医证候积分。比较2组患者治疗前后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］将主症(半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失)、次症(气短乏力、自汗出)根据无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分和0、1、2、3分。分值越高，表示症状越严重。2)生活自理能力。比较2组患者治疗后生活自理能力。根据日常生活能力表的Barthel指数评分进行评价，该评分有10项，每项10分，满分100分，评分越高代表患者生活自理能力越好。3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中的相关内容将疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效。中医证候积分减少率=治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少率≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少率≥70%、但＜95%;有效:中医临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少率≥30%、但＜70%;无效:中医临床症状、体征无明显改善甚或加重，中医证候积分减少率＜30%。3.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。3.4治疗结果3.4.12组综合疗效比较总有效率治疗组为100.00%，对照组为87.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3.4.22组治疗前后中医证候积分比较2组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。3.4.32组治疗后Bartheal指数评分比较2组治疗后Barthel指数评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4讨论

脑梗死是脑血管的常见病，又名缺血性脑卒中，是因血液通路受阻引起的脑部供血供氧不足甚至中断，从而导致局部脑组织坏死的一种疾病，会对中枢神经系统、肢体运动功能、感觉功能等造成极大损伤［5］。脑梗死的发生与吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化及风湿性心脏病等多种因素相关［6］。在临床中，脑梗死的发病概率较高，表现为吞咽困难、偏瘫、失语、共济失调以及眩晕等症状，直接影响到患者身体健康与生活质量，若不及时干预，其脑缺血病灶越来越大，会释放大量自由基，进而加重脑缺血损伤［7］。中医学将其归为“中风”病的范畴。关于中风病名的记载，最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，其病理因素包括风、火、痰、瘀，病理性质多属本虚标实，其中气虚血瘀为导致中风病发生发展的主要因素，气虚则不能行血，血行不畅则无以荣络，而滞留成瘀。故临床中可以益气活血、化瘀通络为治则。本研究所用的通窍健步汤是根据王清任的“补阳还五汤”化裁而成，方中重用黄芪大补元气，当归养血活血，二药共为君药，合奏补气活血之效;丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍活血祛瘀，为臣药;天麻平肝息风;鸡血藤强筋骨、利关节，通络除痹，合水蛭、地龙通经活络，为佐药;甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气祛瘀、活血通络之效。前期研究发现，通窍健步汤能显著减轻大鼠脑梗死体积，提高血清过氧化物歧化酶活性，降低丙二醛及一氧化氮含量，减轻炎症反应、清除自由基、提高机体抗氧化能力［8－9］。本观察结果显示，总有效率治疗组为100.00%，高于对照组的87.50%(P＜0.05)，且治疗组中医证候积分和生活自理能力的改善程度均优于对照组，表明通窍健步汤治疗脑梗死有着良好的临床疗效，值得推广应用。

作者：王君胜 单位：衡南县人民医院