手术室心理护理对椎间孔镜手术的效果

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【摘要】目的针对当前手术室心理护理用于椎间孔镜手术患者的效果开展深入分析，判断手术室心理护理临床意义与价值。方法结合纳排标准后，研究人员选择2020年3月至2021年12月于我院就诊且治疗护理的70例椎间孔镜手术患者为研究对象，按照患者的手术时间进行排序，通过随机数表法分为两组。研究组（35例）给予手术室心理护理，对照组（35例）给予常规手术室护理，比较两组的干预效果。结果对照组的治疗总有效率低于研究组（P＜0.05）；对照组的护理满意度低于研究组（P＜0.05）；对照组的抑郁自评量表评分高于研究组（P＜0.05）；对照组的焦虑自评量表评分高于研究组（P＜0.05）；对照组的生活质量量表评分低于研究组（P＜0.05）；治疗后组的VAS评分高于研究组（P＜0.05）；对照组的不良反应发生率高于研究组（P＜0.05）。结论针对椎间孔镜手术患者行手术室心理护理可以稳定患者手术治疗过程中的情绪变化，提高护理满意度的同时，保证治疗效果，尽可能的缓解患者的疼痛程度。

【关键词】手术室心理护理；椎间孔镜手术；护理满意度；抑郁；焦虑；生活质量；疼痛；不良反应

椎间孔镜是一种治疗椎间盘突出的微创手术，主要是经椎间孔通过C型臂X线机定位相应的椎间隙，将椎间孔镜伸入进去，然后通过微创的手术器械，分离当前突出组织（主要为髓核组织），同时分离突出的椎间盘，可精准切除病灶，保证手术治疗效果[1]。椎间孔镜手术适合髓核突出压迫神经根以及单发椎间盘突出等疾病。对于多节段的椎间盘突出、椎间盘突出比较大、神经根压迫比较严重的患者则不适用于椎间孔镜手术[2]。将手术室心理护理应用于椎间孔镜手术患者中，有助于实现患者在手术治疗以及护理过程中的情绪稳定，提升患者的治疗依从性，降低由于心理因素导致的手术后应激反应出现的可能[3]。本研究针对2020年3月至2021年12月收治的70例椎间孔镜手术患者进行分组讨论，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月至2021年12月于我院诊断并治疗的70例椎间孔镜手术患者为研究对象，将患者按照手术时间进行排序，通过随机数表法分为两组。对照组患者男性30例，女性20例；年龄为45~76岁，平均年龄（55.23±3.69）岁。研究组患者男性31例，女性19例；年龄为44~78岁，平均年龄（55.37±3.58）岁。研究组与对照组患者之间一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①符合椎间盘突出的诊断标准要求。②对椎间孔镜手术依从，听从医护人员的安排以及配合相关要求。③病历资料齐全。排除标准：①存在精神系统疾病。②年龄在80岁以上。③合并恶性肿瘤。④合并肝、肾功能障碍。⑤因各种原因中途退出研究。1.2方法1.2.1常规手术室护理对照组行常规手术室护理。①手术前。医护人员在手术前采用视觉模拟评分对患者进行疼痛程度的评估，结合患者的个人意愿适当给予其药物镇痛和非药物镇痛措施；同时，医护人员告知患者在手术后可能存在的不良反应，尽可能为患者做好健康科普。医护人员尽可能指导患者床上练习俯卧位的腹部垫枕体位。在手术前加强监测患者的生命体征变化，密切关注患者的病情变化，通过健康知识宣教缓解患者因知识不足所导致的负面心理，提供心理安全感。②手术中。在手术过程中，医护人员需确保手术室的干净与整洁，控制其温度以及湿度，引导患者保持正确的手术体位。在体位调整过程中注意让患者的腹部处于悬空位。做好术中保暖工作以及术中防水措施，控制好3L生理盐水袋的高度，注重对患者的隐私的保护，在必要条件下，可以在患者身下放好体位啫喱垫。医护人员做好放射线防护的相应措施，做好患者肢体的保暖护理以及防水工作，用铅衣遮挡患者的会阴部及颈部，保证手术的安全性。在手术开展时，及时与患者交流，收集患者是否存在不适的反馈信息，一旦发现不适需及时告知。③手术后。告知患者手术结果，擦拭患者身上血迹、污迹水迹，准备好推车，为患者缓慢翻身，患者此时身体不能有效活动，所以医护人员需为患者进行衣物的整理，并平稳且快速的转运患者至病房。医护人员叮嘱患者重视观察管路留置状态，落实患者卧床期间的皮肤、口腔、体位等基础护理，尽早撤除各留置管路，满足患者手术后的身体护理需求。医护人员在开展护理工作前，一定要结合患者病情情况，制订个性化护理措施，积极帮助患者缓解术后疼痛，改善睡眠质量。1.2.2手术室心理护理研究组在常规手术室护理的基础上行手术室心理护理。医护人员在当前手术开展过程中，需尽可能的与患者交流，确保其保持积极向上的态度，用乐观的语气与患者对话，引导患者说出当前对于手术的疑惑或者不解，耐心回答患者的问题，同时对其阐述以及解释当前手术的安全性，告知其术后可能会出现的不良反应以及疼痛情况。椎间孔手术由于术中涉及神经根，如有牵拉或射频烧灼到患者会立即有反应，为了保证安全多采用局部麻醉，术中会有腰麻、腰痛的表现；在手术过程中积极与患者沟通，及时问询其感觉，由于手术体位的特殊性，患者又必须是清醒状态，保持俯卧位的时间较长，很多患者会有颈部不适感；术中叮嘱患者积极配合此体位，嘱患者及时告知巡回护士不适感，巡回护士和手术医师及时进行调整。引导患者做好心理准备，询问患者手术室内的问题，转移患者由于手术治疗的紧张情绪。部分患者可能会由于看到手术器材而导致情绪紧张，医护人员可转移手术器材位置，尽可能让患者看不到器械，避免其紧张。在接受椎间孔镜手术治疗的过程中，医护人员一定要对患者的生命体征以及手术情况进行分析与观察，在进行部分操作时可以询问患者手术情况以及当前的心理情况，用轻松且乐观的态度给予患者鼓励。医护人员可以在手术室播放舒缓且轻松的音乐，引导患者跟随音乐的节奏调整自身呼吸状态，放松全身心；还可以通过谈话等方式来缓解患者的注意力，避免其精神紧张；手术室内医护人员还可通过语言、态度以及部分肢体语言动作向患者展示积极的心理暗示，表达自身对于手术治疗的信心，进一步引导患者保持积极的情绪，最大限度的消除患者在椎间孔镜手术过程中的心理负担和精神压力，实现良好的心理护理干预。1.3观察指标1.3.1治疗效果治疗效果具体可以分为治疗显效、治疗有效以及治疗无效。治疗显效为手术后患者临床症状完全消退；治疗有效为手术后患者的临床症状明显改善；治疗无效为手术后患者的临床症状没有明显变化。有效治疗率=（治疗显效+治疗有效）例数/总例数×100%。1.3.2护理满意度在手术后患者在医护人员的引导下，根据自身手术情况评估医护人员的护理工作态度，填写医院自制的护理满意度量表，该量表可有效衡量患者的护理满意度。分数越高代表在某一状态下，患者对于其手术的护理满意程度越高。根据分数将患者的评价标准可分为非常满意、满意以及不满意。其中总护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。1.3.3抑郁程度采用抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）评估。SDS是能够反映患者主观抑郁症状的一种自评量表，已被广泛应用于门诊对抑郁症的筛查。其包括20个问题，根据患者近半年的表现来回来答这20个问题属于“持续、经常、有时、无或偶尔”这4种情况的哪一种，而得出分数，求和。总分超过53分即存在抑郁。总分除以80分后乘以100%得出百分比，53%~62%之间为轻度抑郁，63%~72%之间为中度抑郁，≥72%为重度抑郁。1.3.4焦虑程度采用焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）评估。SAS能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主管感受，已被广泛应用于门诊对焦虑症的筛查。其包括20个问题，根据患者近半年的表现来回来答这20个问题属于“绝大部分、相当多、小部分、很多或没有”这4种情况的哪一种，而得出分数，最后把所有项的分数相加得到总分。总分超过49分，即存在焦虑。总分除以80分后乘以100%得出百分比，50%~59%之间为轻度焦虑，60%~69%之间为中度焦虑，≥69%为重度焦虑。1.3.5生活质量嘱患者填写生活质量量表，有效的衡量患者的生活质量，主要内容包括社会功能、躯体功能、情感健康以及心理健康。分数范围为0~100分。分数越高代表在某一状态下患者的状态越优秀。1.3.6疼痛程度比较术后两组患者的视觉模拟量表（VisualAnalogueScale，VAS）评分。VAS分值为0~10分，分值越高，则表示患者疼痛程度越严重。患者在医护人员的指导下选择填写视觉模拟量表，深入评估在手术治疗后患者不同时间的疼痛情况。在标尺两端标有0~10的数字，医护人员引导患者根据当前自身的疼痛情况去可进行数字的评价。评价标准具体为：0分（无痛），患者没有感受到身体疼痛以及不适症状，可以正常生活与工作；1~3分（轻度疼痛），疼痛程度轻微，但并没有直接干预影响患者的夜间睡眠质量以及日常生活学习工作情况；4~6分（中度疼痛），患者存在持续性疼痛，在疼痛的干扰下不能顺利入眠或者睡眠质量不佳，对其日常生活带来了一定的不良影响；7~10分（重度疼痛），患者明显感受到疼痛感，强烈疼痛导致患者难以忍受，患者不能在夜间正常入眠，其睡眠质量直线下降，严重威胁到了其日常工作学习生活的顺利进行。1.3.7不良反应发生率不良反应主要为疼痛、麻木、局部水肿以及感染等。不良反应发生率=（疼痛+麻木+局部水肿+感染）例数/每组总治疗例数×100.00%。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗效果研究组患者治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2对比两组患者的护理满意度情况研究组患者护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3对比两组患者的SDS评分情况研究组患者SDS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4对比两组患者的SAS评分情况研究组患者SAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。2.5对比两组患者的生活质量情况研究组患者生活质量量表评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表52.6对比两组患者的VAS评分情况研究组患者VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。2.7对比两组患者的不良反应发生率情况研究组患者不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

3讨论

椎间孔镜手术是目前临床上应用越来越广泛的一种治疗椎间盘突出症的微创手术方式。简单来讲，其通过7~8mm的微创切口将工作的管道置入椎间孔内，医护人员在工作管道内放入内镜，在内镜下清除突出的间盘以及髓核组织，同时彻底处理增生的骨质，确保手术治疗的有效性，改善病变部位组织神经压迫情况，进一步调整患者当前的腰腿酸疼情况，实现不良症状的改善[4-6]。手术是在局部麻醉的状态下进行，在手术过程中患者保持清醒，创伤小、恢复快，患者在手术治疗后的短期内就可下床活动，甚至有的医院达到一个日间手术的标准，即当日手术、当日出院。由于椎间孔镜手术是直接将压迫神经的间盘组织去除掉，所以椎间孔镜手术的疗效是非常确切的，同时也是非常安全的[7]。由于患者在手术过程中保持清醒，很大可能会导致患者出现紧张以及情绪不能控制的情况，增加患者的不安、焦虑、慌张等负面情绪，进一步导致患者全身肌肉不能放松，继而影响手术的顺利开展。针对患者在椎间孔镜手术中可能存在的心理问题，需予以针对性手术室心理护理[8]。手术室心理护理重视患者的心理情绪，对椎间孔镜手术患者来说可尽最大限度实现心理安抚作用[9]。综上所述，手术室心理护理可缓解患者椎间孔镜手术过程中带来的负面情绪，部分患者在手术前由于对于手术的担心产生负面情绪，而心理护理则可以良好纠正消极情绪。由于患者情绪的放松，其手术导致的疼痛感得到显著缓解，进一步降低了手术后不良反应发生率，提高了患者手术后的生活质量。

作者：王政荣 姚碧钗 单位：福建省莆田市第一医院