项目式学习在综合护理技能实训的应用

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摘要：“综合护理技能实训”是护理学专业的核心实践课程之一，是培养护理学专业学生未来职业能力的重要步骤。项目式学习是一种以学生为中心的教学模式，现被广泛应用于课堂，同时，也逐渐成为护理学专业实践课程所认可的教学模式。为了更好地实现“以学生为中心”的教学改革目标，培养并提高学生解决实际问题的能力，文章提出了将项目式学习教学法应用在“综合护理技能实训”教学中的策略，从情境问题、协作解决、成果展示和评价反思四个环节来提升教学效果，以期为“综合护理技能实训”教学的优化提供参考。

关键词：项目式学习；护理；综合护理技能实训；教学应用

“综合护理技能实训”是一门护理学专业的综合性课程，整合了“基础护理学”“健康评估”“内科护理学”“外科护理学”“妇产科护理学”“儿科护理学”等核心课程需重点掌握的临床实践技能。本课程是护理学专业学生进入临床实习之前专业实践和理论知识的储备，重点培养学生未来职业能力，主要包括个人内在能力、临床实践能力及人际交往能力。目前多数课程实践教学中，大多数教师都认可以学生为中心的教育理念，但在具体教学过程中没能真正实现教学改革。项目式学习由1918年美国教育家威廉·克伯屈提出的设计教学法演变而来，是指学生以小组方式围绕真实情景中的基本问题进行开放性探究，完成一系列学习任务，并最终达到知识建构与能力提升的一种以学生为中心的教学模式。目前，我国护理事业正处于飞速发展时期，护理教育教学开始将项目式学习应用于护理培训及实践课程中，应用效果良好，获得了较好的评价。但对于项目式学习如何具体运用于护理实践课程的探究并不多见。因此，本文主要探讨项目式学习的优势及在“综合护理技能实训”课程中的具体应用，为今后护理实践课程教学的优化提供参考。

一、教学模式的对比与分析

传统的“综合护理技能实训”教学模式多以教师为主体。教师根据教学大纲要求主要采用讲授法、演示法按部就班地将一个个独立的知识点和实践技能一次性灌输给学生。学生通过教师展示的知识、技能、思维方式来观察和模仿练习，在这一过程中，学生在教师的带领下独立完成学习任务。传统的教学模式利于教师精准地实现教学任务，培养在测试中能够以统一的标准进行比较的学生，通过考试成绩来统一检验教师教学效果。但这种模式使得理论知识点和实践技能之间缺乏关联性，与临床实际动态变化的真实情境脱轨，不能很好地培养学生自主学习并运用知识和技能解决临床实际问题的能力，以及缺乏小组学习和团队协作的能力。传统教学模式培养出来的学生，当他们进入实习或工作阶段时，无法在短时间内胜任复杂的工作环境。因此，护理实践课程应当从重点培养学生应对临床真实实践问题的角度对教学模式进行优化。与传统的教学模式相比，项目式学习教学模式以学生为主体，从真实的问题出发，将学生置于真实的临床情境中，学生以小组合作的方式探讨相互联系的多个知识点并解决复杂变化的临床问题。在项目式学习教学模式的应用中，教师要重点关注学生对知识点理解的深度，这样学生分析案例时，会将相互联系的知识点串联成整体，加深记忆。而教师不再一味地单向灌输讲授内容，而是改教为导，在学生小组间讨论和互动过程中协助学生解决问题，培养学生自主学习的能力。学生以小组的形式完成实践项目，通过团队的补充和帮助，完成实际任务，并且学会在不同情境下处理动态的问题。在复杂且动态变化的情境中的学习，使得学生可以将知识点泛化，从而更好地应用于类似的临床情境。在“综合护理技能实训”课程中，项目式学习教学模式通过教师设置问题情境，启发学生思考，这体现教师的主导作用与学生主体作用相结合的规律，从而在完成教学内容的同时，培养学生解决问题的能力、临床实践的能力、人文关怀及团队沟通的能力。

二、项目式学习在“综合护理技能实训”中的应用

1.“综合护理技能实训”课程特点。新疆第二医学院护理学专业的“综合护理技能实训”课程开设在第六学期，课时安排共36学时，每次4学时，均为实验学时。课程涵盖八个综合实训项目，包括新入院患者的护理技术、呼吸系统常用护理技术、危重患者常用护理技术、外科手术护理技术、管道护理技术（1）、管道护理技术（2）、急救技术、婴幼儿护理技术。每个项目包含多项护理理论和实践技能内容。每次上课前一周，教师提前将临床真实案例及操作技能的视频发放至班级群中，提示学生按照护理程序的思路进行案例分析，包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及护理评价。其中，护理措施这一环节包括操作技能和健康宣教。最后，教师用多站式客观结构化临床考试模式（OSCE）进行情景模拟考核。2.项目式学习的具体应用。项目式学习教学模式在“综合护理技能实训”教学中的应用包括以下几个方面（如图1）。（1）情境问题。项目式学习要求学生根据案例进行具体操作。这样的教学模式要求高质量的临床案例，这些案例有利于激发学生的积极性和主动性，并且要求学生护理操作技能，若只是机械性地记忆操作，不利于提高他们的求知欲。因此，“综合护理技能实训”课程组教师团队要认真挑选临床实际病例，并根据教学目标有目的地编写情境案例，仔细筛选课前预习护理操作技能学习视频，并在课前进行充分的备课。教师提前一周将项目案例与学习视频发放至学生班级群内，要求学生根据学习能力、心理素质、性格特点、操作技能分为5-6人一小组，要求各小组之间没有较大差异。学生要通过小组协作的形式，按照护理程序的5个步骤，分别是护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价，结合临床实际案例在课前对案例中理论知识点及操作要点进行充分的分析、讨论，以解决情境问题。同时，学生也要提前熟悉护理操作技能，为下一个环节夯实基础。（2）协作解决。协作解决是项目式学习的核心环节，着重培养学生批判性思维能力、团队合作能力以及交流沟通能力。教师要求学生能够通过理论联系实际来解决问题，因此，项目式学习在情境问题的驱动下，在正式课堂中，各个小组针对案例中的问题交流、共享、展示查阅的资料以及小组内课前讨论及思考结果，互相补充案例中涉及的理论知识点。在这一环节中，小组的展示方式可以十分灵活，但要求注明资料来源。每一次项目案例中所涉及的操作技能由小组长根据组员能力安排操作人员，小组共同协作进行护理实践技能练习，在不违反护理操作原则的前提下，不限制学生进行护理操作的方式方法，但当遇到无法统一的争议问题时，再由教师把握解决问题的方向，最后对各小组展示的知识点和护理实践技能进行总结和评价。（3）成果展示。项目式学习需要有学生的成果展示，这是激发学生努力的途径之一。教师根据案例的护理措施，采用角色扮演法对护理对象实施护理措施，进行健康宣教，为学生创造沉浸式学习环境，提升学生的综合能力，让学生能在以后面临真实临床情景时，具有处理问题的思维能力，能根据临床情境的变化去灵活处理问题，有效地与病人进行沟通。同时，这种方式也有利于教师了解学生是否具备解决临床实际问题的知识储备和操作技能，对于学生知识薄弱的环节进行引导，提高教学的质量和效率。成果展示也是教师对学生进行形成性评价的指标之一。教师采用OSCE进行每一次项目的考核，考核站包括护理程序站、护理技能考核站、健康宣教站，紧密结合临床实际病例，模拟真实临床情境，考查学生的专业知识、技术水平以及综合能力。（4）评价反思。项目式学习中评价反思包括小组自评和他评，多角度地对学生自主学习和技能操作进行实时反馈。其中，小组自评可以发现自身的问题和不足，提出改进建议，从而在下一次课堂中改进不足之处，进一步增强小组合作交流与配合。小组他评可以站在另一个角度，指出其他小组内部没有发现的问题，借鉴优秀的方面，避免重复错误，从而形成互相促进的浓厚的学习氛围。在小组自评和小组他评的过程中，教师能了解学生在自主学习过程中的薄弱面，及时调整课堂内容，把握课堂方向。最后，教师根据不同小组的表现，从案例分析能力、护士礼仪仪表、护患沟通、团队合作、人文关怀、操作技能等6个方面进行客观的赋分评价。综上所述，“综合护理技能实训”课程由于实践性强、教学内容多等特点，对于护理教师来说，授课难度高，且学生也无法吸收较多的课堂知识。因此，选择合适的教学模式能够保障教学活动的顺利进行，也有利于达到教学目标，有效提高课堂质量。项目式学习教学模式可以为学生创造沉浸式学习环境，真实模拟临床实际面临的工作内容。这种学习模式能使学生以护理程序为框架，为病人提供系统的整体护理，将所学的理论知识和实践技能转化并运用到真实护理情境中来提高患者的健康水平。项目式学习提供真实的临床环境，学生从中学习、反思和提升。因此，未来护理专业教师应将项目式学习教学模式应用于护理实践课程，以弥补和缩短护理教育领域和临床实践领域的距离，同时积极推动教学改革，让学生在学习中不断思考，在小组合作中解决实际临床问题。

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作者：张智月 朱金媛 赵萌