健康教育在胃十二指肠溃疡的应用

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摘要：目的探讨个性化饮食护理及健康教育在胃十二指肠溃疡中的应用效果。方法将我院2018年2月至2020年1月收治的70例胃十二指肠溃疡患者按照入院时间不同分为对照组（2018年2月至2019年1月）与观察组（2019年2月至2020年1月），每组35例。对照组给予常规护理，观察组给予个性化饮食护理及健康教育。比较两组的干预效果。结果观察组的干预总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组的腹痛、烧灼、反酸消失时间及住院时间短于对照组（P<0.05）。干预后，观察组的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ水平均低于对照组与干预前，自护能力测定量表（ESCA）、疾病认知评分均高于对照组与干预前（P＜0.05）。结论个性化饮食护理及健康教育应用于胃十二指肠溃疡患者中的效果显著。

关键词：个性化饮食护理；健康教育；胃十二指肠溃疡

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病之一，其发病率、复发率均较高，其中以胃、十二指肠溃疡最常见，胃十二指肠溃疡的发病机制较为复杂，好发于老年人，起病急、进展快，易导致消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等不良反应，甚至引起患者死亡[1]。随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变及社会发展导致精神压力加大，使得胃十二指肠溃疡的发生率逐渐升高[2]，其可采用药物、手术等多种方法治疗，但患者自护能力低、饮食不规律可直接导致该疾病迁延不愈甚至复发，给患者日常生活造成较大影响[3]。常规护理多采用口头宣教的方式，未落实到患者生活中的一言一行，其护理依从性及饮食情况改善效果较差，护理效果欠理想。饮食干预作为一种渗透至患者生活中的干预方式，可用最低的成本显著改善慢性病患者的病情，已在糖尿病、肥胖患者中广泛开展，可通过规范化饮食减轻疾病负担，促进康复[4]；同时，个性化健康教育向患者阐释“无病早防、有病早治”的健康理念，可提高患者的疾病认知程度，从而提高其依从性及自护能力[5]，二者联合或可发挥协同作用，提高患者饮食规律性及自护能力，显著减少复发，促进疾病康复。基于此，本研究探讨个性化饮食护理及健康教育在胃十二指肠溃疡患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2018年2月至2020年1月收治的70例胃十二指肠溃疡患者为研究对象，按照入院时间不同将其分为对照组（2018年2月至2019年1月）与观察组（2019年2月至2020年1月），每组35例。对照组男、女比例为16∶19；年龄24~66岁，平均（47.67±3.64）岁；病程2~8年，平均（5.36±1.23）年。观察组男、女比例为18∶17；年龄22~68岁，平均（48.11±3.95）岁；病程2~9年，平均（5.72±1.03）年。两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经过伦理委员会批准；患者及家属均了解本次研究内容。纳入标准：符合日本《消化性溃疡循证临床实践指南（2015年）》解读[6]中的相关诊断标准，且经胃镜检查确诊；无其他消化系统疾病；认知正常，无精神疾病；依从性高。排除标准：存在重要器官严重功能障碍；无法正常沟通交流；配合度差；存在血液系统、免疫缺陷、呼吸系统疾病；近期有腹部手术史。1.2方法两组患者入院后均给予统一的治疗方案。口服兰索拉唑，15mg/次，2次/d；口服阿莫西林，25mg/次，2次/d。对照组给予常规护理。患者入院后详细询问年龄、疾病史、合并症、临床症状、实验室指标、影像学检查结果、心理状况、认知水平等临床资料。根据患者疾病严重程度、心理状态、认知情况给予相应干预。①生理护理方面：嘱咐患者清淡饮食，戒烟戒酒，保持规律作息，督促其按医嘱服用药物，如有不适及时告知医师，为患者调整用药剂量及时间，消除不良反应。②健康教育方面：入院时由护理人员进行口头教育，讲解胃十二指肠溃疡的发病机制与治疗、护理方案，发放健康手册，告知围护理期注意事项，提高患者的自护意识。③心理方面：交谈时观察患者情绪变化，对态度消极、情绪波动较大者进行心理指导，介绍治疗成功病例以增强患者的康复信念，提高护理依从性。观察组给予个性化饮食护理及健康教育，具体如下。（1）个性化饮食护理。①饮食指导。入院后结合饮食健康宣传资料进行消化道溃疡的饮食指导，饮食原则：戒烟、戒酒，饭前洗手，按时进餐，进餐时避免暴饮暴食；配备单人餐具并及时消毒；提高膳食中粗纤维及中亚油酸等必须脂肪酸含量，避免食用动物性脂肪，减少糖分的摄入；禁止食用变质、过期、冷硬、辛辣、刺激的食物。②个性化饮食干预。针对患者具体情况进行个性化饮食干预，急性期患者给予温和、无刺激、易消化类的流食或半流食，禁止浓茶、咖啡的摄入，限制牛奶、肉汤、鱼汤摄入，尽量避免食用生姜、生葱、生蒜、山楂、柠檬等刺激性食物，减少粗粮等粗硬纤维的摄入；愈合期患者多食用偏碱性食物（如豆角、菠菜、莴苣）、含维生素V与锌元素的食物（如卷心菜、紫菜、虾），加速溃疡的愈合；恢复期患者可过渡到正常饮食，但控制辛辣刺激食物的摄入；溃疡高发期可适当食用富含B族维生素的水果（如梨、香蕉、桃子）预防疾病；同时，过敏体质者需注意避免过敏原食物的摄入，反酸、呕吐者多进食高维生素、低碱食物。两组均观察随访1个月。（2）健康教育。①评估。成立健康教育小组，护士长作为组长，护士2名、主治医师1名、健康管理师1名作为组员，总结分析消化内科胃十二指肠溃疡发病的常见原因，并且查阅文献，制订系统化的健康教育内容。患者入院后询问其年龄、疾病史、合并症、临床症状、实验室指标、影像学检查结果、心理状况、认知水平等临床资料。同时，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、恐惧疾病进展简化量表评估患者的心理活动，识别患者的悲观情绪与恐惧心理；以自护能力测定量表（exerciseofself-careagencyscale,ESCA）评估自护意识与自护能力；查阅前沿文献，明确消化性溃疡发生的危险因素，分析患者发病原因，例如是否长期处于紧张、疲劳状态、饮食作息不规律、处于或曾经处于情绪压抑时期等，从而制定个性化教育方案。②实施。每周开展1次多媒体健康教育讲座，由名医讲解或动画播讲，包括消化道溃疡的病因、治疗方法及注意事项、复发预防、饮食干预等，健康教育后对患者进行考核，及时纠正认知偏差。由健康教育小组成员根据健康教育方案对患者进行针对性的健康教育。a.树立健康意识：以患者自身的发病经历作为切入点，阐释“无病早防、有病早治”的健康观点，向患者解释可通过行为改变及饮食调整来恢复健康水平，从根本上唤醒患者的自护意识，提高依从性。b.用药教育：强调遵医嘱用药的重要性，讲解用药方案、用法用量及使用频次，监测用药期间药物不良反应，一旦出现不适及时向医护人员反馈；停药后季节更替等溃疡高发期可适当服用雷尼替丁、甲硝唑等药物作预防治疗，防止复发；告知患者避免使用糖皮质激素类、阿司匹林类等溃疡诱发药物。c.生活教育：指导患者规律作息，杜绝过度疲劳、饮食无规律等诱发因素，餐具避免混用，且需每日进行消毒处理，避免幽门螺旋杆菌交叉感染。出院后每周通过微信群了解患者病情症状、用药情况，指导突发问题的解决。1.3观察指标及效果评价标准（1）比较两组患者治疗1个月后的干预效果。评价标准：治愈为疼痛、烧灼感消失，胃镜检查显示胃黏膜水肿、充血症状消失；有效为疼痛、烧灼感缓解，偶有发生，胃镜检查显示胃黏膜水肿、充血症状改善，有少数溃疡病灶；无效为胃部疼痛、胃脘胀满、烧灼等症状时有发生，未见缓解，胃镜检查示胃黏膜水肿、充血、糜烂未改善甚至加重，可伴消化道出血[7]。总有效率=治愈率+有效率。（2）比较两组患者的临床症状消失时间及住院时间。（3）两组患者干预前、后的胃蛋白酶原（pepsinogen,PG）Ⅰ、Ⅱ水平。采集患者外周静脉血5mL，以3000r/min的速度离心10min，取上层清液，用胶乳增强免疫比浊法检测PGⅠ、PGⅡ水平，试剂盒购自宁波瑞源生物科技有限公司。（4）比较两组患者干预前、后的自护能力、疾病认知评分。采用ESCA评估患者的自护能力，共43个条目，每个条目0~4分，总分172分，分数越高，则自护能力越高。采用我院自制的疾病认知量表评估患者的疾病认知情况，量表包括健康意识、溃疡相关知识、用药注意事项、生活习惯等内容，共40项，每项0~3分，总分120分，分数越高，则疾病认知越好。该量表Cronbach'sα系数为0.829。1.4统计学方法用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的干预效果比较观察组的干预总有效率高于对照组（P＜0.05，表1）。2.2两组患者的临床症状消失时间及住院时间比较观察组的腹痛、烧灼、反酸消失时间及住院时间短于对照组（P<0.05，表2）。2.3两组患者干预前、后的血清PGⅠ、PGⅡ水平比较干预后，观察组的血清PGⅠ、PGⅡ水平均低于对照组与干预前（P＜0.05，表3）。2.4两组患者干预前、后的ESCA、疾病认知评分比较干预后，观察组的ESCA、疾病认知评分均高于对照组与干预前（P＜0.05，表4）。

3讨论

胃十二指肠溃疡是消化系统中的常见疾病，可引发腹胀、胃部疼痛、恶心呕吐等症状，更有甚者会出现脱水、休克，且具有发病率、复发率高的特点，该疾病迁延不愈对患者生活造成严重影响[2]。兰索拉唑作为一种H2受体抑制剂，具有快速、强效、持久的抑酸作用，可灭活胃蛋白酶，抑制胃酸分泌，联合阿莫西林的杀菌作用，对胃十二指肠溃疡有较好的治疗效果[6]，但单纯药物治疗由于存在恶心、便秘、失眠等不良反应，导致患者治疗依从性低，且由于消化性溃疡的急性发作具有间歇性，多数患者对其重视不足，干预依从性、自护能力差，饮食上无节制，常任由病情发展，可导致活动期溃疡侵蚀程度加深，发生胃、十二指肠壁穿破，溃疡穿孔，导致患者的生活质量大幅降低[8]。常规护理往往仅限于心理、生理方面的指导，内容笼统，针对性弱，多采取口头宣教方式，患者难以真正掌握疾病相关饮食知识和注意事项。为了达到更好的治疗效果，给予个性化饮食护理及健康教育十分必要。PG主要由胃主细胞合成和分泌，血清PGⅠ和PGⅡ可直接反映胃黏膜细胞和腺体数量，正常生理状态下仅有少量血清PG进入血液循环，在溃疡患者中幽门螺杆菌通过多种作用机制破坏黏膜屏障，进而导致PG大量进入血循环，血清PGⅠ和PGⅡ水平显著升高[9]。本研究结果显示，干预后，观察组的血清PGⅠ、PGⅡ水平低于对照组，临床症状消失时间、住院时间短于对照组，干预总有效率及自护能力、疾病认知评分高于对照组（P＜0.05），与郑怀玉等[10]研究结果一致，提示个性化饮食护理及健康教育可显著提升胃十二指肠溃疡的治疗效果。分析原因为，本研究对照组采取口头叮嘱患者提高康复信心，关注日常饮食、规避疾病诱发因素等措施，其护理干预过于仓促，患者接收率差，限制了护理干预的执行，患者护理依从性低，康复进度缓慢。观察组通过媒体健康教育讲座、个性化健康教育等，一方面强调疾病的危害性及复发预防、饮食干预的重要性，引起患者的重视，通过考核使患者能够巩固疾病相关知识，提高自身健康意识；另一方面，分析疾病诱发因素，给予针对性健康教育，通过行为改变及饮食调整来恢复健康水平，从根本上唤醒患者的自护意识。饮食护理方面，依据患者的临床症状、病情为其制订科学合理的饮食计划，急性期给予温和、无刺激、易消化的流食或半流食，愈合期多食用偏碱性、含维生素V与锌的食物，中和胃酸，加速溃疡愈合，预防期食用富含B族维生素的水果避免溃疡复发，整个围护理期饮食计划符合疾病康复曲线，可有效保护胃黏膜，避免外界因素刺激，加速康复，因此观察组患者的症状恢复时间短，血清PGⅠ和PGⅡ水平较低，消化道正常生理功能恢复快。综上所述，个性化饮食护理及健康教育应用于胃十二指肠溃疡患者中的效果显著，可缩短临床症状消失时间，降低胃蛋白酶原水平，具有临床推广价值。

作者：陈永艳 吴志国 单位：安阳市第五人民医院普内科 濮阳市安阳地区医院心内科