维生素Ａ辅助治疗缺铁性贫血的效果

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［摘要］目的探讨不同剂量维生素Ａ（ＶＡ）辅助治疗不同程度缺铁性贫血婴儿的疗效。方法分别选取２０２０年１月至２０２１年１２月在本科营养门诊就诊的轻、中度缺铁性贫血婴儿各４５例，均随机分为３个亚组（每组１５名）即空白组、低剂量组（每天服用ＶＡ１５００Ｕ）和高剂量组（每天服用ＶＡ２２５０Ｕ），连续服用１个月，分别对比轻、中度缺铁性贫血各亚组婴儿体内的血红蛋白（Ｈｂ）上升水平差异。结果对于轻度缺铁性贫血婴儿，低剂量组和高剂量组体内Ｈｂ上升水平明显高于空白组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但低剂量组和高剂量组之间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对于中度缺铁性贫血婴儿，低剂量组和高剂量组体内Ｈｂ上升水平明显高于空白组，且高剂量组高于低剂量组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论对于轻度缺铁性贫血婴儿，每天服用１５００ＵＶＡ可以达到更好的辅助治疗效果，但当剂量增加至２２５０Ｕ，辅助治疗效果并未进一步提升；但对于中度缺铁性贫血婴儿，每天服用２２５０ＵＶＡ可以达到更好的辅助治疗效果。

［关键词］维生素Ａ；轻度缺铁性贫血；中度缺铁性贫血；剂量；血红蛋白

贫血是世界上一种最常见的营养缺乏症，也是一个严重的公共卫生问题［１］。小儿缺铁性贫血是儿科非常多见的一种疾病，又叫营养性小细胞性贫血，主要是因缺铁所致的血红蛋白（Ｈｂ）合成不足所致，３岁以下幼儿发病率高，且病情发展不明显，易被家长忽略［２－３］。营养调查显示，维生素Ａ（ＶＡ）水平与缺铁性贫血具有相关性［４］。本研究分别选取同月龄轻度、中度缺铁性贫血婴儿，在用同剂量铁剂治疗的同时，予以不同剂量ＶＡ辅助治疗，分别观察其体内Ｈｂ上升水平差异，分析不同剂量ＶＡ辅助治疗缺铁性贫血疗效。

１资料与方法

１．１一般资料选择２０２０年１月至２０２１年１２月在本院儿童保健科营养门诊就诊的轻度缺铁性贫血６月龄婴儿４５例（女童２１例，男童２４例）和中度缺铁性贫血６月龄婴儿４５例（女童２１例，男童２４例），以Ｈｂ＞９０～＜１１０ｇ／Ｌ判定为轻度贫血，Ｈｂ＞７０～＜９０ｇ／Ｌ判定为中度贫血［５－６］。缺铁性贫血诊断符合儿童保健与发育行为诊疗规范，体内ＶＡ水平均在正常范围（＞０．３０ｍｇ／Ｌ），且排除患有急慢性疾病或药物治疗婴儿。两种不同程度缺铁性贫血患儿分别随机分为３个亚组：空白组、低剂量组（每天服用ＶＡ１５００Ｕ）和高剂量组（每天服用ＶＡ２２５０Ｕ），每组１５例（女童７例，男童８例）。每组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究对象及家属均知晓本研究内容，且签署知情同意书。１．２方法所有婴儿均为人工喂养，未添加辅食，且均以元素铁（实验用蛋白琥珀酸铁）每天３ｍｇ／ｋｇ进行基础治疗，采用不同剂量ＶＡ干预１个月后检测各亚组婴儿体内Ｈｂ增长水平。１．２．１辅助治疗使用维生素ＡＤ滴剂（胶囊型）（伊可新，山东达因海洋生物制药股份有限公司生产，国药准字：Ｈ３７０２２９７４）进行辅助治疗。主要成分：每粒含ＶＡ１５００Ｕ、维生素Ｄ５００Ｕ。空白组试验期不服用该药，低剂量组试验期每天服用１粒（１５００Ｕ／ｄ），高剂量组试验期２ｄ服用３粒（２２５０Ｕ／ｄ），均连续服用１个月。１．２．２Ｈｂ增长水平检测由经过统一培训的专业工作人员对所有患儿采集静脉血２ｍＬ，以ＥＤＴＡＫ２抗凝，在１ｈ内完成血常规检测。检测内容包括Ｈｂ、红细胞平均体积（ＭＣＶ）、红细胞平均血红蛋白量（ＭＣＨ）、红细胞平均血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）和红细胞分布宽度（ＲＤＷ）。所有标本均要求仪器质控后，才由专业人员进行检测。仪器与试剂为ＳＹＳ－ＭＥＸ２１００血球分析仪及其配套试剂（生产厂家：日本ＳＹＳＭＥＸ公司）。计算出两次Ｈｂ水平差值，即该阶段Ｈｂ增长水平。１．３统计学处理所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包处理，计量资料采用ｘ±ｓ表示。多组间比较采用单因素方差分析，各组间两两比较采用ｑ检验，计数资料采用构成比表示，采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

轻度缺铁性贫血婴儿各亚组间Ｈｂ增长水平比较，差异有统计学意义（Ｆ＝１０．７３，Ｐ＜０．０１）。低剂量组和高剂量组Ｈｂ增长水平均明显高于空白组，差异均有统计学意义（ｑ＝４．５５、６．８２，Ｐ＜０．０１），但低、高剂量组之间比较，差异无统计学意义（ｑ＝２．２７，Ｐ＞０．０５）。中度缺铁性贫血婴儿各亚组间Ｈｂ增长水平比较，差异有统计学意义（Ｆ＝２０．１８，Ｐ＜０．０１）。低剂量组和高剂量组Ｈｂ增长水平均明显高于空白组，差异均有统计学意义（ｑ＝４．６５、９．３０，Ｐ＜０．０１），且高剂量组Ｈｂ增长水平明显高于低剂量组，差异有统计学意义（ｑ＝４．６５，Ｐ＜０．０１）。见表１。

讨论

２００８年，世界卫生组织的数据表明：世界范围内贫血影响着１６．２亿人口，其中缺铁性贫血约占一半，而儿童的患病率高达３０％～４０％［７］。缺铁性贫血是我国卫生部重点防治的儿科四大疾病之一［８］。患儿缺铁时体内新陈代谢受到障碍，可发生食欲减退、生长缓慢，随着年龄的增长会出现注意力不集中、记忆力减退，甚至智力还可能会低于同龄儿等［９－１０］。ＶＡ是指含有β－白芷酮环的多烯基结构、并具有维生素Ａ生物活性的一大类物质，属于脂溶性维生素，主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化［１１］。ＶＡ还与铁代谢有关，边缘和亚临床ＶＡ缺乏影响铁的转运和储存，影响红系造血并因此而造成儿童贫血［１２］。也有研究认为，ＶＡ缺乏会影响巨噬细胞和肝红细胞生成中储存铁的利用率，进而影响Ｈｂ的生成［１３］。近年来研究也表明，ＶＡ缺乏会导致红细胞平均血红蛋白浓度降低、红细胞分布宽度变异系数、网织红细胞百分比和未成熟网织红细胞指数升高，影响红系造血［１４］。这些红细胞及网织红细胞参数的变化，与炎症性贫血的血液学参数改变类似［１５］。ＶＡ与铁缺乏二者之间有着相互协同的作用关系，小儿缺铁性贫血患儿给予铁剂治疗的同时，补充一定量的ＶＡ，利于其血红蛋白的恢复及改善临床症状［１６］。但对于不同程度缺铁性贫血婴儿，添加ＶＡ辅助治疗贫血的适宜剂量目前尚无统一标准。本研究分别针对轻度缺铁性贫血和中度缺铁性贫血６月龄婴儿（且体内ＶＡ水平均在正常范围），在用铁剂治疗贫血的同时（统一用元素铁每天３ｍｇ／ｋｇ），又分别用ＶＡ每天１５００Ｕ和２２５０Ｕ进行干预１个月。结果发现，轻度缺铁性贫血６月婴儿，每天服用ＶＡ１５００Ｕ或２２５０Ｕ辅助治疗贫血较单纯铁剂治疗贫血均可以达到更好的辅助治疗效果，但每天服用ＶＡ２２５０Ｕ辅助治疗效果较１５００Ｕ并未进一步提升。说明对于６月龄轻度缺铁性贫血患儿，在铁剂治疗贫血基础上，每天服用ＶＡ１５００Ｕ，为ＶＡ辅助治疗贫血更适宜剂量。而对于６月龄中度缺铁性贫血婴儿，每天服用ＶＡ１５００Ｕ或２２５０Ｕ辅助治疗贫血也较单纯铁剂治疗贫血可以达到更好的治疗效果，且每天服用ＶＡ２２５０Ｕ较每天服用１５００Ｕ辅助治疗效果进一步提升，说明对于６月龄中度缺铁性贫血患儿，在铁剂治疗基础上，每天服用ＶＡ２２５０Ｕ可以达到更好的辅助治疗效果。总之，对于６月龄缺铁性贫血婴儿，在铁剂治疗基础上，轻度贫血患儿以每天１５００ＵＶＡ辅助治疗，中度贫血患儿以每天２２５０ＵＶＡ辅助治疗，均可达到更好的治疗效果，值得推广。

作者：白玲 金龙涛 唐华 林新 单位：镇江市妇幼保健院儿童保健科