认知行为疗法对白内障手术的效果

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［摘要］目的:探讨认知行为疗法对白内障手术患者焦虑的效果。方法:将2019年3～8月在福建医科大学附属漳州市医院眼科进行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的88例患者作为研究对象，采用随机数字表分为试验组43例和对照组45例。对照组给予常规术前护理，试验组在常规术前护理的基础上进行认知行为疗法干预，比较两组入科2h内和术前2h内心率、血压、焦虑的变化及手术配合程度。结果:入科2h内两组患者心率、血压、焦虑评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。术前2h内试验组心率、血压、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术配合度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:认知行为疗法能够降低白内障手术患者的焦虑，降低患者的心率和血压。

［关键词］认知行为疗法;白内障;焦虑

白内障是临床常见的致盲性眼病，目前主要以手术治疗为主，超声乳化吸出联合人工晶体植入术是常见的术式之一［1］。研究显示，92.6%的眼科患者存在术前焦虑，40.5%的患者存在高度焦虑［2］。因患者对手术治疗方式的认知不足，担心手术意外及治疗效果，容易产生严重的负性情绪，从而引起焦虑等应激反应，增加手术风险。认知行为疗法是通过矫正患者错误认知，并进行生物反馈训练放松疗法，从而改善个体情绪和行为方式，调节身心健康［3］。认知行为疗法有助于降低手术患者的焦虑、抑郁情绪，缓解其心理应激反应，降低手术并发症的发生率，促进患者术后康复，提高生活质量，广泛应用于各类手术的心理干预［4－6］，在白内障手术中较少应用。本研究将认知行为疗法应用于减轻白内障手术患者焦虑效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象:采用方便抽样法，选取2019年3月～2019年8月在我院进行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的88例患者，应用随机数字表法分为试验组43例和对照组45例，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:入院后第2天早上手术，意识清楚，语言沟通能力正常，知情同意，愿意配合调查。排除标准:沟通障碍、智力缺陷或有精神疾病史的患者，白内障二眼手术的患者，心、肝、肾等重要器官器质性病变的患者，恶性肿瘤的患者。两组均由一名主任医师主刀，眼球表面麻醉下行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，两组患者在性别、年龄、文化程度、基础疾病等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。1.2方法1.2.1对照组干预方法:对照组给予常规术前护理，包括术前评估，了解患者生理、心理状态，解答患者的问题，给予心理支持和辅导;提供手术相关信息，介绍手术室环境、护理团队和手术医生信息，手术过程和注意事项;告知患者术前术中放松的重要性，嘱其学会自我放松。1.2.2试验组干预方法:试验组在常规术前护理的基础上实施认知行为疗法。1.2.2.1成立认知行为干预小组［7］:参与认知行为疗法小组的人员为4位主管护师，接受了呼吸放松术和肌肉放松术的强化培训，统一干预流程及资料收集的指导语。由干预小组人员采用“一对一”的形式进行认知行为疗法干预［8］，干预时间为患者入院2h后至手术前2h。认知行为疗法中涉及一些人体解剖部位，为保证干预效果，指导之前对患者进行相关解剖知识的培训，指导过程中运用口头语鼓励患者对不理解内容及时提问，给予通俗易懂的解释，确保患者掌握相应的方法。1.2.2.2干预方法:①识别患者自动思维，矫正错误认知。通过提问等沟通方法找出患者自动思维，如夸大手术危险、害怕手术出现意外或手术效果不理想等认知错误。针对患者的错误认知进一步介绍手术医生信息、手术流程及大约时间、术中配合方法等;建议患者进行手术情景模拟，体验手术过程;要求患者学会放松术，并在手术过程中运用呼吸放松术。②手术情景模拟:模拟手术室内，患者躺在诊疗床上，予头包盖巾后铺上一次性洞巾露出术眼，无影灯照射下进行术前准备，包括泪道冲洗与冲洗结膜囊。③呼吸放松术:本研究采用缩唇腹式呼吸，患者平卧放松，一手放胸部、一手放腹部，先呼气，后用鼻子缓慢吸气，心里默数1－2－3，再屏气1～3s后嘴巴缩成小圆型缓慢呼气，心里默数1－2－3－4－5，再屏气1～3s，吸气时气体通过鼻腔、气管、胸部到腹腔，腹部隆起，呼气时感觉气体从腹部、胸部、气管、口腔呼出。④肌肉放松术:患者闭上双眼，先做3次缩唇腹式呼吸，然后集中注意力尽最大力量握紧双拳，保持3～5s后彻底放松，感觉放松后血管穿行肌肉，体验放松后身体出现酥麻发热的感觉，接下来依次二头肌、三头肌、前额、眼睛、颚部、颈项、双肩、双肩胛、胸、腹、臀、双腿、双足等身体部位进行紧张后放松，再做3次缩唇呼吸，每次5个循环［9］。1.3评价指标:分别于入科2h内和术前2h内用状态焦虑量表评估患者焦虑状态，并测定患者安静状态下的心率和血压。状态－特质焦虑问卷(State－TraitAnxietyInventory，STAI)由40项组成，分为状态焦虑量表(SAI)与特质焦虑量表(TAI)两个分量表，第1～第20项为SAI，SAI用于评定应激状况下的状态焦虑，每项从无到非常明显记1～4分，分值越高表示焦虑程度越明显，该量表信效度为0.88。1.4统计学分析:采用SPSS17.0统计软件对收集的数据进行分析，性别、文化程度、有无基础疾病及手术配合程度等用频数进行统计描述，采用χ2检验;年龄、心率、血压、焦虑水平等采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率、血压比较:见表2。2.2两组患者状态焦虑量表评分比较:见表3。2.3两组患者手术配合情况比较:见表4。

3讨论

3.1认知行为疗法能够降低白内障手术患者的焦虑程度:本研究中患者入院第2天即接受手术治疗，缺乏白内障疾病及白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的相关知识，容易产生错误的认知［10］，如夸大手术风险、担心预后不良等，错误的认知导致紧张和担心，使患者处于焦虑状态［11］，认知行为疗法可改善患者心理应激反应及不良情绪［12］。本研究中认知行为疗法包括认知矫正、手术情景模拟及放松术［9］，认知矫正可以改变患者的错误认知，手术情景模拟能够减少患者对手术的恐惧及担忧，减少不良情绪的发生，降低焦虑水平;放松术有利于患者自我放松，降低交感神经的兴奋性，缓解肌肉紧张，使患者身心放松，降低焦虑水平［13］。本研究干预前两组焦虑水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后术前2h内试验组焦虑水平低于对照组(P＜0.01)，说明认知行为疗法能够降低手术患者焦虑症状，与以往研究结果一致［3－6］。3.2认知行为疗法能够降低白内障术前患者的心率和血压:本研究中对照组患者只接受了常规术前护理，缺乏手术治疗的相关知识，过分担心手术风险及治疗效果，术前患者常会产生焦虑情绪［14］，而焦虑会兴奋交感神经，使心率增快、血压升高［15］。干预前两组心率和血压均无明显差异，对照组术前2h心率、血压较入院2h明显上升，干预后术前2h试验组心率、血压较入院2h有所下降，与尹庆［16］的研究结果一致;干预后术前2h试验组心率、血压低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明认知行为疗法能够稳定手术患者的心率和血压。认知行为疗法降低了患者焦虑等不良情绪的发生［4－6］，患者的心态较刚入院更加平和，交感神经兴奋性降低，心率、血压平稳。3.3认知行为疗法有利于手术按计划进行:试验组100%能配合手术，对照组95.56%能配合手术，差异无统计学意义。但是对照组中2例患者因出现严重术前紧张焦虑症状而暂停手术，表现为无法平卧、心悸、胸闷等症状。该2例患者接受认知行为疗法干预后，隔日手术无出现紧张焦虑症状，能够接受局部麻醉手术且过程顺利。认知行为疗法有效缓解因紧张焦虑引起的一些不良情绪和行为［17］，保证手术如期进行，减少因焦虑导致无法表面麻醉而改全身麻醉手术，降低全身麻醉所带来的手术风险，缩短住院时间。

作者：张丽芬 郭丽丹 胡小坤 汪美华 单位：福建医科大学附属漳州市医院眼科 漳州卫生职业学院护理系