思维导图在产科入院宣教中运用思考

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【摘要】目的评价思维导图在产科入院指导中的应用效果。方法从2020年5月份在福建省立金山医院妇产科入院待产的孕产妇中随机抽取50例作为对照组，6月份待产的孕产妇中随机抽取50例作为导图组。对照组采用传统口头宣教形式对孕产妇进行入院宣教指导，导图组则利用思维导图进行入院宣教指导，比较2组孕产妇入院指导效果的差异以及孕产妇的满意度、入院宣教时间。结果导图组孕产妇关于医护人员的介绍、安全事项、床单位、就餐饮水、规章制度和诊疗作息时间的掌握程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。导图组孕产妇的满意度显著高于对照组（P<0.05）。导图组孕产妇入院宣教时间明显短于对照组（P<0.05）。结论思维导图能够明显提高孕产妇对入院指导掌握的程度及满意度，可以作为一种有效且实用的健康教育工具于临床推广。

【关键词】孕产妇;入院指导;健康教育;思维导图

入院宣教指导是临床优质护理服务的重要组成部分，是指患者入院的时候，由责任护士为患者及家属进行宣教，内容主要包括医护人员、安全事项、规章制度、诊疗作息时间及床单位等的介绍[1]，目的让患者及家属熟悉环境、减少焦虑及促进康复。入院宣教的效率能够直接影响在院期间的护理工作及患者与家属的满意度，具有重要意义[2]。传统的入院指导多为口头讲解的形式，患者可能由于疼痛、焦虑，以及接受理解能力存在差异，往往得不到预期效果[3，4]。思维导图由被誉为“记忆之父”的英国TonyBuzan教授提出，为表达发散性思维的图形工具[5]。有研究发现，利用思维导图宣教能有效提高患者的健康教育水平[6]。本文旨在观察将思维导图的教育模式应用到产科入院宣教中的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在福建省立金山医院2020年5月首次入院待产的孕产妇中随机抽取50例作为对照组，6月待产的孕产妇中随机抽取50例作为导图组。纳入标准：①意识清楚，拥有基础的语言和文字阅读理解能力，具有基本沟通能力；②首次入院的孕妇；③知情并同意参与本研究；④治疗和护理依从性高，能够配合医务人员的工作。排除标准：①无自主行为能力；②有精神方面疾病；③胎膜早破、危重患者；④无家属陪护入院。导图组年龄21~34岁，平均年龄（22.31±2.94）岁；文化程度：初中及以下8例，高中或中专22例，大专及以上20例。对照组年龄22~33岁，平均年龄（23.58±3.04）岁；文化程度：初中及以下5例，高中或中专23例，大专及以上22例。2组年龄、文化程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

入院后由责任护士以一对一以口头宣教形式对孕妇及家属进行入院宣教指导。

1.2.2导图组

（1）思维导图的设计：由科室高年资护士一起组成思维导图小组，其中包括护士长1名，主管护师3名，护师2名。由护师负责思维导图的设计工作；护士长负责组织培训及实施进度，同时带领全体护士应用头脑风暴；3名主管护师主要负责查阅文献资料，参照对照组教育内容，思维导图小组进行集中讨论，挑选出关键词，分出第一分支：医护人员介绍；安全事项讲解；作息时间介绍；床单位介绍；规章制度介绍；就餐饮水地点介绍等6个方面，再由第一分支延伸出二级分支。①医护人员：向孕产妇及家属介绍科主任、护士长、主管医生和责任护士等，指导孕产妇及家属遇到问题或有疑问时可以及时寻求责任护士或者主管医生的帮助及解答[7]。②安全事项：告知孕产妇及家属防跌倒、防坠床、防烫伤、防盗、安全用电等注意事项，禁止在病房吸烟，如果在卫生间需要帮助可以立即按应急铃。③作息时间：指导孕产妇及家属根据科室的时间情况合理做好时间安排，避免冲突，会阴护理时间为06：00~07：00，晨间护理的时间为07：30~08：00，交班时间为08：00~08：10，医师查房时间为08：10~09：00，口服药发放时间为早餐前06：30；早餐后08：30；中餐后11：00；晚餐后16：30。④床单位：向孕产妇及家属介绍床头装置包括呼叫铃、床头灯、氧气及负压装置的使用及注意事项，餐桌的使用，以及床头抬高的使用方法。⑤地点设施：给孕产妇及家属做好介绍，为住院提供便利，减少无助感，功能检查地点（超声科、心电图）有指示牌引导，安全通道、费用查阅自助机、开水间位置，晾晒衣服的场地，膳食地点（负一楼食堂），订餐电话与时间、微波炉。⑥医院的规章制度：向孕产妇及家属说明医院的基本制度，包括陪侍制度、探视制度、病房的安全管理制度，尤其疫情期间，使其做好个人安排，确保医院有序管理，避免医患矛盾的发生，影响孕产妇及家属就医体验以及满意度。严格按照思维导图的制作步骤将上述护理内容绘制成导图，运用思维导图软件绘制以后，思维导图小组成员共同审核、修订，最终形成“入院指导之思维导图”（图1），用A4纸打印出来过塑后放在入院宣教手册里，方便责任护士和患者翻阅。（2）思维导图培训：“入院指导之思维导图”绘制以后，因为责任护士是宣教的实施者，所以由护士长对全体护士进行思维导图理论知识及情景模拟的培训，培训后进行考核，形成相对统一的语言和流程保证全体护士的同质性。（3）思维导图应用：责任护士应用“入院指导之思维导图”对孕产妇及家属进行入院指导，如果孕产妇或家属有任何疑问，及时解答。

1.3评价指标

根据该院对入院宣教的要求以及科室使用的入院宣教手册，并参考相关入院健康宣教的文献，自行设计入院效果评价表，有6个条目，包括医护人员、安全事项、规章制度、诊疗作息时间、床单位及就餐饮水地点。应用Likert4级评分，掌握赋值4分、大部分掌握赋值3分、部分掌握赋值2分、不清楚赋值1分，满分20分。自制入院宣教的满意度调查表分“不满意”“一般”“满意”3个选项。予入院第2~3天由责任护士发放入院效果评价表及满意度调查表给孕产妇或家属填写，责任护士不能进行任何干预，调查问卷由责任护士当场检查回收。统计2组入院健康宣教时间：指责任护士接待孕产妇及家属进行入院健康宣教开始到宣教结束所需用的时间，以分钟（min）计算。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果

2.12组入院宣教效果比较

导图组孕产妇关于医护人员的介绍、安全事项、床单位、就餐饮水、规章制度和诊疗作息时间的掌握程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组入院宣教满意度比较

导图组孕产妇对入院宣教的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.32组入院健康宣教指导时间比较

导图组孕产妇入院健康宣教平均时间为（11.07±0.94）min，明显短于对照组的（15.90±2.51）min，差异有统计学意义（t=22.083，P<0.001）。

3讨论

如今，随着生理-心理-社会医学社会模式的发展，人们的观念在不断改变，越来越重视心理需求。入院的健康宣教指导在各级医院都已经广泛展开，已经是临床护理工作不可或缺的重要部分，是健康教育里最基本的内容。特别是妇产科，肩负着每个家庭的重任和希望，用心做好入院健康宣教指导能使孕产妇和家属积极熟悉适应医院病区的环境，减少因为陌生环境而产生焦虑紧张的情绪，减少因为心理状态不佳导致机体产生的应激反应如血压、心率增高，让孕产妇感受到家的温馨，能以最好的状态配合医护人员，迎接生命的诞生，促进产妇早日康复。但是现实存在一些因素影响入院健康宣教指导的效果：①以往的入院宣教为口头宣教形式，随意性大，且内容丰富、信息量大，讲述一遍也无法全盘吸收，加之孕妇受宫缩疼痛、紧张焦虑、角色的转变影响其对信息的接受[8]。②护士的知识水平与健康教育的能力同样也会影响入院健康宣教指导的效果[5]，因为每个护士的素质、学历不同，语言表达能力也各有差异。③护士工作量大，难免有急于早点完成入院宣教指导的草率态度从而导致宣教内容不完整[9]。鉴于以上原因，为了能给孕产妇带来贴心的服务与就医体验，必须关注每个细节，寻求简便易行的方法，来避免存在的不足。

3.1思维导图的优势

思维导图是一种简单的思维工具，能充分调动人类的左右脑功能和逻辑思维以及记忆等规律，帮助责任护士和孕产妇及家属激发大脑的潜能，呈现放射性思维的功能，将枯燥难以记忆的文字转化为组织性强以及容易记忆的板块。本研究以入院指导为中心向周围放射出树突状的结构，增加宣教内容的层次性，利用图文并茂的优势便于人脑记忆，强化认知能力。

3.2思维导图式宣教能形成入院指导标准化思维导图是表达发散性思维的工具，简单明了的图形呈现眼前，科室再经过统一培训，形成相对一致的语言

利用思维导图进行护患沟通交流，不仅使护士对所需要宣教的内容记忆深刻、讲解条理清晰，不易遗漏。有文献表明，利用思维导图宣教，还可以提高护士的宣教能力[10]。将思维导图应用到入院健康宣教指导中，对于开展护理工作起到了积极引导性和规范化的作用。在时间成本方面，常规入院宣教指导一般需要14~17min，而应用思维导图式入院宣教只需要10~12min，入院宣教所需时间缩短，说明应用思维导图式宣教可以提高护理工作效率。比起传统口头宣教的形式在于责任护士一味的输出，思维导图式宣教具有无法比拟的优势。

3.3思维导图式宣教，能提高孕妇理解力及知识掌握的程度，提高满意度

利用“入院指导之思维导图”进行宣教，利用色彩和图形吸引孕产妇以及家属的注意，重点突出，一目了然，易于被接受[11]。其能把复杂、信息量大、无序的内容用线条和关键词来表达，在一定程度上实现隐形知识的可视化，提升孕产妇及家属的兴趣，就能够促进孕产妇对入院指导内容的理解与记忆。本文结果显示，导图组孕妇关于医护人员的介绍、安全事项、床单位、就餐饮水、规章制度和诊疗作息时间的掌握程度明显优于对照组（P<0.05）。孕妇对环境更熟悉，可减少焦虑心理。有文献显示，有效的沟通有助于提高患者的依从性，增加其满意度，有效提高护理工作质量，促进护理服务的规范性。在宣教过程中，护士用手持“入院指导之思维导图”，边讲边沟通的形式进行宣教，孕妇有疑问可以随时提出，责任护士及时解答，利于孕产妇及家属理解及记忆。导图组孕产妇对入院指导的满意度显著高于对照组（P<0.05），表明利用思维导图的模式宣教，更能得到孕产妇及家属的肯定，有利于护理服务质量改进。综上所述，责任护士应用思维导图的宣教模式进行入院健康宣教指导，不但使护士对所宣教的内容记忆深刻、表达清晰、注重每一个细节，而且在一定程度上降低了宣教指导的难度，促进孕产妇对入院指导内容的理解与记忆，值得推广。

作者：吴凌霞 许为金 黄银娟 单位：福建省立金山医院