高校大学生抗生素使用认知错误和策略

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近年来，随着医药技术水平的飞速发展，抗生素的种类逐步增多，感染性疾病的发病不断增加，抗生素不合理使用现象也随之日益加重。现代大学生的特点是自主学习、生活能力增强，但对预防疾病、治疗疾病、合理使用药物方面存在误区，尤其在抗生素的使用上常会发生药物滥用现象。滥用抗生素会导致细菌产生耐药株，耐药菌所致的感染难以被控制，最后发展为较为复杂的重型细菌感染，导致无药可用。因此高校应加强大学生合理使用抗生素方面的教育。

1.大学生对抗生素使用的错误认知

1.1.只要患病，就使用抗生素

大学生易患疾病中，上呼吸道感染是发病率最高的疾病之一。每年的春季、秋季、冬季是学生上呼吸道感染的多发季节，这与气候骤然改变、学生未及时增减衣物、机体免疫力下降等原因有关。上呼吸道感染中大多数的感染为病毒性感染，使用抗病毒药物治疗即可。通过血常规检查能区分是病毒性感染还是细菌性感染。病毒性感染，血象是白细胞正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞增高为主。白细胞和中性粒细胞都有所增高，则诊断为细菌性感染。而一些大学生对治疗感冒有错误的认知，只要患感冒，就立刻使用抗生素。明明只需抗病毒对症治疗，非要选择用抗生素。滥用抗生素非但不能治愈疾病，还会给机体带来诸多不良反应。大学生常用的抗生素主要为.β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、林可霉素类、四环素类等。β-内酰胺类抗生素包括青霉素类和头孢菌素类，滥用此类药物会发生过敏性反应，如过敏性休克、溶血性贫血、接触性皮炎、药疹、间质性肾炎、哮喘发作等，严重者可危及生命。头孢菌素类药物按抗菌谱的不同分为五代，一代头孢的肾毒性最强，随着代数的增加肾毒性会逐渐减弱，一些药物如头孢唑林、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛等神经系统反应。大环内酯类药物易引起呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应。红霉素、依托红霉素可出现肝毒性、心脏毒性等不良反应。氨基糖苷类药物常见的不良反应有耳毒性(.表现为前庭、耳蜗神经功能损害).、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应，其中链霉素过敏性反应的发生仅次于青霉素。氟喹诺酮类不良反应可导致肌痛、跟腱炎和跟腱断裂等损伤，其中左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星可致血糖紊乱。大学生易患的另一种疾病是腹泻。而一些学生只要发生腹泻就服用抗生素。腹泻按病因不同分为感染性和非感染性原因。感染性因素主要是细菌、病毒、真菌等致病菌感染，非感染性因素包括饮食不当、天气变化受凉、生理因素、精神心理因素等。学生在发生腹泻时，不考虑病因类型，擅用抗生素如诺氟沙星胶囊治疗腹泻。诺氟沙星胶囊属于氟喹诺酮类抗生素，会引起骨关节病损伤、跟腱炎等不良反应，特别是未满.18.周岁的学生风险更高。

1.2.抗生素输液治疗效果好、治愈快

学生患病后，要求输液治疗，输注抗生素。首先在未明确是否细菌感染时，不能给与抗生素输液治疗。输液治疗起效迅速，效果显著，但同时存在许多弊端和危害，特别是输注抗生素。例如.β-内酰胺类头孢哌酮、头孢曲松，大环内酯类阿奇霉素，氟喹诺酮类左氧氟沙星、洛美沙星，林可霉素类克林霉素等常引起不良反应损害。损害类型及临床表现包括全身性损害，如寒战、发热、过敏性休克、疼痛等;.消化系统反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;.呼吸系统反应，呼吸困难、喉头水肿、气喘等;.神经系统反应，头晕、头痛、痉挛;.血管损伤，静脉炎、血管红肿等［1］。患病就输注抗生素，会导致抗生素输注过多，最大的危害是导致药物继发性失效，在体内产生抗药性，产生更多的耐药菌株，导致药物失效。抗菌素输注过多还会继发二重感染等危害。

1.3.两种及以上抗生素联用增强药效

有相当一部分学生认为两种及以上的抗生素合用，可以扩展抗菌谱，增强抗菌效果，减少耐药性的发生，缩短治疗时间。同一类抗生素或不同种类的两种抗生素联用会增加不良反应风险发生的概率。例如氨基糖苷类庆大霉素和依替米星合用会增加其产生耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用的不良反应可能性。万古霉素与氨基糖苷类合用增加肾毒性风险。四环素类与大环内酯类合用可增加肝毒性损害风险。两种抗生素的联合使用，并不都产生相加作用和增强抗菌效果。一些抗生素联用会产生互斥作用，疗效减弱。大环内酯类与林可霉素类合用因竞争药物与细菌核糖体.50S.亚基结合位点，而产生拮抗作用，导致疗效减弱。头孢西丁钠与氨曲南配伍，体内外均产生拮抗作用。

1.4.擅自增减用药量，改变用药时程

高校学生处于青春期发育后期阶段，个人生理、心理的蜕变成长，使得大学生认为通过自我的认知力、判断力可以随心所欲的服用药物，不遵守用药说明的剂量和用药时间。当自觉症状严重时，擅自服用超大剂量，这会增加不良反应的风险，有肝、肾、耳毒性的药物，甚至会造成器官损害。当症状减轻后，认为无需服用或缩短抗生素的用药时程，会造成病情反复，疾病加重的可能。减少用药次数、缩短用药时程，体内的有效血药浓度达不到，会导致治疗无效。

2.大学生不合理使用抗生素物的解决对策

高校大学生对抗生素的使用存在许多误区，这是由于大学生对正确合理应用抗生素知识的匮乏及错误的认知所导致。高校校医院的医务工作人员要肩负起大学生医疗卫生、用药安全、合理使用抗生素的健康教育职责。要专门开设抗生素合理应用培训课程讲座，借助校园广播电台、校园报刊、宣传栏等平台，开展宣传滥用抗生素的危害及正确使用抗生素的宣讲教育，指导学生正确应用抗生素。

2.1.指导学生不要擅自使用抗生素

高校学生常见疾病发病率较高的是上呼吸道感染和急性肠胃炎。大部分的感染属于病毒性感染，而非细菌性感染。在不明确感染类型时，不要擅用、滥用抗生素。在血常规及其他生化检查，明确是细菌感染后，才能遵医嘱服用抗生素。不能凭借自身成长过程中的用药经验，或父母、他人的经验随意使用抗生素。患病后，不要自行上网查找病例，网上断病，自行到药店，根据药店营业员的推荐购买抗生素。这些行为会造成错误用药，滥用抗生素。

2.2.不要轻易联合使用两种及以上的抗生素

两种或两种以上的抗生素不要任意联用，会增加不良反应的发生概论率，产生拮抗、互斥作用。两种或以上的抗生素联合应用的指征是:.①在病原菌尚未明确时，细菌感染较为严重的情况;.②单一抗菌药物不能有效控制的严重感染及混合感染，如感染性心内膜炎、败血症，肠穿孔后腹膜炎常伴有需氧菌和厌氧菌的混合感染等;.③须长期使用抗生素，细菌而又极易耐药，为减少病原菌耐药性产生需联合用药，如结核病、慢性骨髓炎等。

2.3.不要随意更改用药剂量和时间

要严格遵照医生开具的处方单上的用药方法、用药剂量、用药次数服用抗生素。遵守药品说明书的使用方法，不能超过最大剂量，注意药物间相互作用和配伍禁忌。

2.4.提倡积极参加体育锻炼，合理饮食，规律的生活作息

倡导大学生合理均衡饮食，健康规律的生活作息习惯，积极参加户外体育锻炼活动，增强体质，预防疾病发生。

2.5.校医要加强自身业务学习

校医院医务人员要努力提高自身业务水平，加强专业知识的学习，定期参加抗菌药物应用知识的培训、学习和考核。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素，做到没有细菌感染指征，不用抗生素;.能用窄谱不用广谱;.能用低级别则不用高级别;能用一种抗生素则不使用两种或以上的抗生素联用［2］。定期开展正确使用抗生素的健康教育课程，增设药师咨询窗口，指导学生合理使用抗生素。

参考文献:

［1］.郑帅.门诊输液治疗中抗生素不良反应分析［J］.临床合理用药，2011，4(.3B).:.118-119．

［2］.赵光禄.高校学生使用抗生素的误区及预防措施［J］．江苏技术师范学院学报，2011，17(.8).:.54-55.

作者：张伟杰 单位：吉林医药学院直属医院