异地医保联网结算应用价值

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摘要：目的研究异地医保联网结算应用价值，并分析其存在问题，制订解决方法，为医保结算提供方便。方法总结异地医保联网结算中存在问题，并采取针对性措施解决问题，纳入天津市胸科医院医护人员20名及异地医保联网结算患者100名进行调查，比较问题解决前后医护人员及患者的满意率。结果异地医保联网结算存在问题是：患者社会保障卡使用率不高；异地结算网络平台完善度较差；信息更新不及时；医保结算人员缺乏医保政策业务的培训；异地结算工作协调性差；异地费用稽核难度大。解决问题后，医护人员对医保结算方式满意率为100.00%，高于解决问题前的80.00%；患者对医保结算满意率为97.00%，高于解决问题前的90.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论全国异地医保联网结算应用价值较高，可方便患者出院结算，分析其存在问题，拟订解决方案，可较好完善全国异地医保联网结算，提升医护人员以及患者满意率，值得深入进行探究。

关键词：异地医保联网结算；应用价值；存在问题；解决问题；满意率

医疗保险是国家为患者减轻经济负担的一项社会保障制度，居民均可在用人单位、或者个人进行购买，疾病发生后，患者可通过医保进行医疗费用结算，可有效减轻患者疾病造成的经济压力，已得到全国性的普及，应用效果较好[1-3]。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院医护人员20名及异地医保联网结算患者100名进行调查，比较问题解决前后医护人员及患者满意率。医护人员男性11名，女性9名；年龄24～49岁，平均（36.34±2.12）岁。患者男性54例，女性46例；年龄48～75岁，平均（59.55±4.76）岁；其中冠心病38例，糖尿病19例，高血压20例，肿瘤疾病11例，肺炎12例。

1.2纳入排除标准

医护人员纳入标准：医护人员自愿参与研究；依从性好，可完成调查。医护人员排除标准：非自愿参与医护人员；长期加班医护人员；精神状态不佳医护人员；带病医护人员等。患者纳入标准：均符合诊断标准为临床常见疾病患者；均为异地就医、购买医疗保险患者；均需进行医保结算患者；了解医保结算情况患者；患者排除标准：病危患者；资料不全患者；神志不清患者等。

1.3观察指标

采取满意率问卷调查解决问题前后医护人员及患者满意率。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，计量资料以x±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1异地医保联网结算存在问题

分析发现，异地医保联网结算存在问题如下：（1）患者社会保障卡使用率不高；（2）异地结算网络平台完善度较差；（3）信息更新不及时；（4）医保结算人员缺乏医保政策业务的培训；（5）异地结算工作协调性差；（6）异地费用稽核难度大。

2.2解决问题前后医护人员对医保结算方式的满意率比较

解决问题后，医护人员对医保结算方式满意率为100.00%，高于解决问题前的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.3解决问题前后患者对医保结算满意率比较解决问题后，患者对医保结算满意率为97.00%，高于解决问题前的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

3.1异地医保联网结算应用价值

异地医保联网结算应用具有较好效果，其可广泛覆盖医疗保险，体系完整，其覆盖了所有医保制度和所有异地就医患者，省级平台与地区经办机构覆盖，定点医疗机构全面覆盖，且政策标准统一，可较为全面的为异地医保结算患者提供便利[8-10]。

3.2异地医保联网结算存在问题分析

异地医保联网结算主要存在以下问题：（1）社会保障卡使用率并不高。在未实施医保联网结算之前，异地患者需缴纳自身全部医疗费用，后凭借住院资料回其当地进行医疗保险报销，时间周期较长，一般为30d左右。而开展异地医保联网结算后，异地患者就医后可以凭借自身社会保障卡直接刷卡结算，报销部分的费用由医保中心跟医院直接结算。但实际工作中，多数患者没有及时刷卡结算，原因为政策宣传不到位与社会保障卡发卡工作不到位，且社会保障卡受银行日制卡量限制，无法满足患者需求。（2）异地结算的网络平台不够完善。异地医保结算网络平台有时候网络较差，结算平台不稳定，导致无法及时进行结算，同时还可能存在传输数据错误，影响结算。（3）信息更新不及时。医疗救助牵残联、卫健、民政、扶贫办等多个部门，无法进行平台数据共享，数据信息更新不及时，增加了部分患者就医医保报销负担。（4）医保结算人员业务不熟练，缺乏相关培训。医保结算人员医保的政策以及操作流程等不太熟悉，容易出现结算错误。（5）结算工作中协调性较差。异地结算出错后需及时纠正，但纠正过程中无相关信息沟通平台，各级医疗机构不知道找谁，无专门负责部分进行协调，无法完成纠错，造成结算工作难度较大。（6）稽核难度大。由于稽核的人才较少，故而稽核力度不够，存在较大隐患，容易造成漏洞[11]。

3.3异地医保联网结算存在问题的解决方案针对患

者社会保障卡使用率不高问题，拟解决之法：国家医疗保障信息平台统一签发医保电子凭证，患者可凭借电子医保进行就医及医保报销，其使用更为方便快捷，且安全性较高，可做好电子医疗保险的宣传工作。针对异地结算网络平台完善度较差问题，拟定解决方法：重视发展医保信息化网络平台。重视医保平台所需硬件设备，对其进行维护保养及改进，加强网络管理以及系统维护，建立异地医保结算更为高效及平稳的结算平台，统一医保基础代码，消除不同区域与部门数据壁垒，确保数据传输[12]。针对信息更新不及时的问题，组建数据共享大平台，以解决数据更新慢问题，解决异地就医无法刷卡，保证患者医保治疗。针对医保结算人员缺乏医保政策业务的培训问题，应加强对医保收费操作人员关于医保政策业务的培训，培训合格后方可上岗。针对异地结算工作协调性差问题，应建立工作协调机制，解决结算中存在问题。针对异地费用稽核难度大问题，应加强培养稽核人员，同时加强异地医疗保险结算稽核工作[13]。

3.4本次研究取得结果分析

本次研究发现了异地医保联网结算中存在的问题，分析问题后制订针对性方案，问题得以较好解决，提升了医护人员、患者的满意率。综上所述，异地医保联网结算应用价值，并分析其存在问题，制订解决方法，为医保结算及患者就医提供了方便，可更好地方便患者就医。

作者：李鑫 单位：天津市胸科医院医疗保险科