EBM在非口腔医学专业临床见习的作用

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当下，临床医学专业本科学生的教学应更加注重临床医学生综合能力的培养，其中，口腔基础知识对于临床医学专业学生而言必不可少，如何培养的关键是要将有效的方案落实到学生的课堂中。PBL（problembasedlearning）指的是在课程学习之前或课程实践过程中，以问题为基础的小组讨论式教学方法。在讨论过程中，学生是讨论的主体，指导老师则作为向导者给予学生必要的指导和帮助。PBL教学的优点在于需要学生将之前所掌握的知识全部结合起来，以解决现有的问题，同时，可以培养学生独立自主学习知识的能力和习惯。CBL(casebasedlearning)指的是在一个可控的环境中，为学生提供典型案例，让学生充分运用所学知识自主地进行案例分析。CBL教学起源于美国哈佛大学，优点在于把学生带入到一个真实的情境中，使学生能够切身感受到所学知识的用途，有助于学生更好地学习、掌握、运用知识[1]。ebm（evidence-basedmedicine,循证医学）指的是能够应用当前所能获得的最好、最新的研究依据，结合医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出患者的治疗措施。经相关教学研究调查显示，单独使用上述任何一种教学方法很难达到知识的高度融合，不能激起学生自主学习的兴趣，学生在教学课程中无法有效参与相关问题的讨论，可能会导致部分学生因为对教学方法不习惯、没预习和不懂等原因无法适应课程的教学[2-5]。因而有部分院校部分专业已在进行PBL+CBL联合EBM教学这一模式，并得出此种教学方法可以显著增强课程学习的教学效益，有利于学生在学习和生活的合理运用知识[6]。这些研究结果引起了本小组成员的关注与思考。由于口腔疾病所造成的感染、创伤、功能障碍等与全身部分疾病的发生和转归密切相关，因此，需要非临床专业本科生掌握有关口腔颌面部的常见病、多发病的发病病因、临床表现和诊断，以便在日后学习、工作、生活中能准确及时的处理此类问题。而口腔科教学作为非口腔专业本科生学习口腔相关基础知识，满足日后岗位胜任的一门重要课程，需要引起广大非口腔专业的本科生的重视，同时，需要采用有效的教学方法以激发非口腔专业本科生的学习兴趣。为此，本项目组成员决定开展PBL+CBL联合EBM在非口腔医学专业临床见习中的作用探讨，希望能培养学生“发现问题-提出问题-分析问题-解决问题”的能力，有利于临床专业医学生的全面成长。在此项研究中，我们将基于解决口腔授课内容多与教学课时少的矛盾，旨在激发临床医学生对于口腔课程学习的主观能动性，把PBL+CBL联合EBM的教学模式应用于非口腔医学专业医学生的临床见习中，为培养高水平的临床医学人才提供口腔医学教学方面的参考。

1对象和方法

1.1研究对象

试验研究对象为按班级随机整群选取的安徽医科大学5年制临床医学专业本科生95人，其中男51人、女44人。在进入临床见习前两周进行分组，其中A组36人、B组36人为试验组，采取“PBL+CBL结合EBM”的见习方案，C组23人为对照组，采取传统的PBL临床教学方法。分组后各组学生在年龄、性别、教育背景等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2教学方法

本研究采用“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，卫生部“十二五”规划教材，由人民卫生出版社2018年8月出版，张志愿教授主编的第九版《口腔科学》教材的内容作为试验的主要内容。本项目小组拟选择书中部分章节理论与试验项目展开不同的教学方法，如口腔卫生保健、牙体牙髓病、牙周疾病、口腔颌面部感染与损伤、口腔颌面部肿瘤等。对照组采用传统的PBL教学模式，即带教老师带领学生查看口腔医学典型的病例资料，简单描述病人临床状况，由见习学生针对所见病例查阅资料后师生讨论，最后由带教老师统一解答总结。试验组采用“PBL+CBL结合EBM”方案，首先选取《口腔科学》教材关键章节的内容作为试验的主要内容，在进入临床见习前两周，向试验组学生介绍PBL、CBL及EBM的概念，对具体见习流程做出讲解，帮助学生明确接下来的学习流程。在见习开展前一周，应用PBL模式将口腔科患者的临床资料进行汇总，整理成册，发给学生，使学生提前了解病情资料，并提前自主完成文献查阅、资料收集、PPT制作等。随机将学生组成6～8人的学习小组，根据目前所获得的临床资料汇总总结问题，每位学生都需要组织问题的中心发言，讲述所研究疾病与全身疾病的关系及其病因、发病机制、病理生理、临床表现、治疗原则、预后及预防等，并由学习小组中的其他同学进行问题补充或深入讨论，完善相关疾病解决方法。最后，教师对存在的问题讲解。在临床见习时，采取CBL模式，即给每小组分配相应探讨疾病的患者，在原有学生的分析基础上，见习老师引导下进行询问病史、查体等，并对病情进行讲解，分析病因。学生和见习老师同时参与案例分析，以学生为主体，见习老师进行引导改进。见习的最后阶段，见习老师进行总结点评，对重要知识点进行串联，点评学生的见习表现。在整个教学过程中，教师主要起到启发和引导的作用，将循证医学的理念渗透入整个学习讨论中，控制讨论的节奏和方向，并适时适当点评，阐明问题核心和内在联系，把握教学主线。

1.3效果评价

本研究以自编的课程教学效果评估问卷为研究工具，该问卷由18道题目构成，分为反应因子（3题）、学习因子（7题）、结果因子（4题）和效果因子（4题）。其中反应因子评估学生对本门课程的满意程度；学习因子评估在本门课程中学生掌握了哪些口腔科常见病、多发病的诊断与治疗；结果因子评估学生通过本门课程学习后对自身学习能力的影响；效果因子评估学生通过本门课程的学习后对后续课程的影响。每道题目最低分数为1分，最高分数为4分，问卷总分最低分为18分，最高分为72分，得分越高表示课程的教学效果越好。拟发放问卷95份，计划回收95份。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS19.0软件进行。计量资料以（）表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，两组差异有统计学意义。

2结果

教学效果问卷调查比较，两组学生的反应因子和学习因子差异无统计学意义（P＞0.05）；但试验组结果因子和效果因子显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3讨论

3.1教学问题思考及处理

虽然PBL+CBL联合EMB模式教学经前期在我科对口腔医学专业的学生初步试行的教学实践中予以应用，取得了实习医师以及指导教师的一致好评，认为该教学方法可提高学生学习的主观能动性，教学评估方法可以客观、量化评估学生的临床能力，并建议经过一定改进总结后进一步在临床医学学科临床实习中推广实行。但是，在非口腔专业的口腔科学教学中应用PBL+CBL联合EBM模式是一种新的尝试，实施过程中不可避免地存在一定的问题，其主要问题有：（1）本院口腔医学专业教学师资力量相对薄弱。理论与实验相结合的口腔科学PBL+CBL联合EBM教学模式对教师的素质和数量提出了较高的要求，要求教师不仅要具备扎实的口腔专业能力，还应有良好的教学组织能力和多学科的知识结构[7]，因此，需要对本专业教师进行相关培训。现阶段，通过定期PBL、CBL及EBM师资培训，集体备课，并邀请相关专家指导等方式，项目小组指导老师的教学水平已经达到项目实施的要求。（2）《口腔科学》教材中的疾病种类复杂多样，学生很难在短时间内完全掌握，临床病例选择要有代表性、典型性。见习学生刚刚开始接触口腔临床，应尽量找符合书本知识的病例，并由浅入深，这样能保证不扰乱学生们的知识体系。（3）临床专业本科生能力参差不齐，依赖教师是长期传统教学所形成的习惯。本方法中需要学生在新的教学模式中分析问题、查阅有关资料及进行小组讨论，使部分临床专业的本科生感觉消耗时间多、学习压力大，并且滋生畏难情绪[8]，因此，本项目教学在开展时应采取积极鼓励学生、引导学生、辅导学生的措施，学生遇到困难时，引导学生进行学习，使学生按时按量积极地完成教学要求。（4）应制定完善的结果评价体系。PBL+CBL联合EBM这种教学模式不仅注重教学结果，也注重教学过程。在已经实施的教学前讲解、教学讨论和资料收集各个阶段，本课题组正在不断完善各项评价体系，使评价方式既注重学习结果，同时注重学习过程。在今后的教学过程中，本小组也会不断思考，时刻改进，从而建立全面有效的评价体系。

3.2教学预期

随着项目的进展，本项目组也对此次研究拟解决的问题和成果有了更加准确的预期。有关研究表明，循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法有助于提高学生的理论与临床实践相结合的能力、解决临床实际问题的能力以及综合能力，在临床教学工作中可广泛应用[9]。在项目实施的进程中，如何改变口腔科学在非口腔专业学生教学中固有的被动教学思维，将“被动”的教学法变为“主动”，提高他们对口腔专业的兴趣，增强他们对口腔疾病预防、卫生保健所必备的基本技能；通过临床医学与口腔医学的知识整合，提高临床医学生未来岗位胜任能力；增强学生独立思考和资料文献整合能力，为培养医学生早期科研能力打下坚实的基础；通过临床案例，使学生设身处地的去关注到生病的人，提高非口腔专业医学生的医学人文素养等方面，本项目组成员对这种教学模式有了更大的信心。同时，本项目组成员也会以更加饱满的热情、更加积极的态度、更加严密的逻辑完成此次研究项目，推进口腔科教学事业的蓬勃发展。

作者：薛浩伟 苏世恒 赵丽 陶园 董露 历凯 刘金丽 单位：安徽医科大学第一附属医院 中国科技大学附属第一医院