赋能教育对老年社区的影响

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【摘要】目的探讨赋能教育对老年社区获得性肺炎（CAP）患者自我效能水平及自我管理能力的影响。方法选取2018年1月—2020年1月抚州市临川区第二人民医院接诊的60例CAP患者，按随机数字表法分为赋能组、常规组各30例，常规组患者进行常规健康教育，赋能组患者在常规健康教育的基础上采用赋能教育。干预前后分别通过一般自我效能感量表（GSES）和患者自我管理能力评估表评价患者自我效能水平与自我管理能力，比较2组患者出院时的护理满意度情况。结果干预后赋能组GSES评分明显高于常规组（P<0.05）；赋能组患者干预后自我管理疾病能力、保持良好生活习惯、自我监控症状、自我心理调整、发现新问题及时处理、定时复诊评分明显高于常规组（P<0.05）；赋能组护理满意度为96.67%，比常规组的86.67%高，但不具有统计学差异（P>0.05）。结论赋能教育可有效提高CAP患者的自我效能感及自我管理能力，提升患者满意度，更利于疾病康复，具有临床推广价值。

【关键词】社区获得性肺炎；老年患者；赋能教育；自我效能水平；自我管理能力

社区获得性肺炎（CAP）通常指在非医院场所发生的感染性肺实质炎症，一般将年龄≥65岁以上的老年患者统称老年CAP[1]。由于老年CAP初期起病症状不明显，体征不典型，难以诊断，且老年人易感染耐药菌，药物代谢能力随年龄增加而下降，导致目前老年CAP后期重症病死率高达50%以上[2]。有研究表明，有效的护理模式有助于建立良好的护患关系，加快临床症状缓解，促进患者康复[3]，因此积极探索新的护理模式至关重要。与传统的CAP教育相比，赋能教育更着重于应用专业知识技能给予患者自我能力的培养，以患者为中心，使其主动形成健康的思维与行为，从而利用疾病管理与康复[4]。赋能教育主要分为五步：①发现问题；②释放情绪；③设定目标；④制定计划；⑤综合评定。本研究选择60例CAP患者，旨在观察赋能教育对患者自我效能水平与自我管理能力的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月—2020年1月抚州市临川区第二人民医院接诊的60例CAP患者，按随机数字表法分为赋能组、常规组各30例。赋能组男16例，女14例；年龄66~76岁，平均年龄（69.54±5.85）岁；学历：小学9例，初中及高中15例，大专及以上6例；伴糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病8例。常规组男17例，女13例；年龄65~74岁，平均年龄（70.68±7.11）岁；学历：小学10例，初中及高中11例，大专及以上9例；伴糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，冠心病11例。2组患者性别、年龄、学历、基础疾病等一般情况对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。本研究通过医学伦理委员会审查。纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准[5]，主要临床表现为发热、咳嗽咳痰等，经肺部影像学检查确诊；②年龄≥65岁；③已签署知情同意书，患者本人具有正常的学习沟通能力。排除标准：①有精神疾病、神经功能障碍病史；②伴严重器质性功能疾病患者；③伴有听觉障碍，感知觉障碍患者。1.2护理方法常规组患者进行常规的用药指导，疾病健康教育等护理措施。赋能组患者除了常规的护理措施，由赋能教育指导小组成员对其每天进行1次赋能教育。组建赋能教育指导小组，组员由护士长及6名具有呼吸内科专科护理经验5年以上的护士组成，对组内成员进行为期1个月的专业培训，对赋能教育的主要内容、自我效能水平、自我管理能力的概念进行学习，学习相关量表的使用及注意事项，保证对患者进行指导时内容输出的一致性，定期考核，成绩合格者方能进组。赋能教育主要步骤为：①发现问题。指导小组成员结合患者相关信息资料，并向患者开放性提问，比如“您知道哪些方法可以促进肺炎康复？”“您现在对于治疗还存在什么疑虑吗？”，请患者主动反馈对疾病的了解情况，初步评估自我管理水平，有针对性地了解患者的生理、心理状况及家庭支持情况等，初步分析患者需求。②释放情绪。问题确定后，协同患者发现问题根源，建立良好的护患关系后，指导者需以患者为中心进行干预，如有的发热患者体温反复不退，可能会产生害怕、焦虑情绪，可激励患者缓解压力表达情绪，耐心倾听并给予心理支持，坚定患者意志，加强患者信念感。③设定目标。护理人员运用专业知识协助指导患者针对自身情况设定相对应的目标，增加患者疾病管理参与感，增强治愈信心。④制定计划。鼓励患者根据自己定下的目标制定相应计划，指导者在尊重患者生活习惯、文化信仰的基础上给予专业意见。⑤综合评定。每次赋能教育后，通过询问交谈的方式评价教育效果，通过交流发现新问题并解决，针对患者教育辅助效果调整目标并修改计划。1.3观察指标对2组干预前后患者自我效能、自我管理能力及护理满意度进行评估。①自我效能水平：选用由王才康等翻译的中文版一般自我效能感量表（GSES）[6]，其Cronbachα系数为0.87，具有良好的信效度。该量表共10个小题，每个小题有4个程度选项，分别为“完全错误”“部分正确””大多数正确”“全部正确”，患者根据其自身情况作出选择，评分按照顺序计1~4分，总分越高表明患者自我效能感越强。②自我管理能力：选用患者自我管理能力评估表[7]，其Cronbachα系数为0.91，具有良好的信效度。该表格共25小题，分别从自我管理疾病能力、自我监控症状、保持良好生活习惯、自我心理调整、发现新问题及时处理、定时复诊等方面评分，各维度总分为10分，得分越高说明患者自我管理能力越强。③护理满意度[8]：出院时采用自制《护理质量满意度调查问卷》评估2组患者的满意度情况，满分为100分，90分以上为非常满意，60~90分为比较满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。1.4统计学方法选用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后GSES评分变化比较干预前，2组GSES比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，赋能组的GSES评分明显高于常规组（P<0.05）。见表1。2.22组干预前后自我管理能力评分比较干预前，2组自我管理评分无统计学差异（P>0.05）；干预后，赋能组自我管理评分明显高于常规组（P<0.05）。见表2。2.32组护理满意度比较赋能组护理满意度为96.67%，比常规组的86.67%高，但不具有统计学差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

CAP在老年人群中患病率高，疾病后期病死率高，临床症状个体差异较大，严重影响老年人的生活质量，故早期诊断与个体化的护理干预十分重要。在综合评估老年人身体状况的基础上，还需考虑其生理特性及用药反应。赋能教育最早由美国学者引入患者的健康教育，通过提供专业知识，激发内心觉悟，从而提升自主判断、思考问题的能力，早期仅限于糖尿病患者的健康指导[9]。现如今赋能教育在国外各种疾病护理中大量应用，如肺炎、高血压、溃疡性结肠炎等，都取得了令人满意的效果[10]。相关研究发现，赋能教育可提升患者的自我效能感与自我管理能力，通过培养患者的行为意识，激发内在动力，加速康复过程[11]。本研究结果显示，赋能组患者自我效能评分明显高于常规组（P<0.05），考虑可能是因为在赋能教育中，患者全程参与讨论了针对自身问题发现、计划、解决的全过程，思考了解疾病的治疗与护理，可主动预防引起或加重呼吸道疾病的诱因，及时缓解呼吸道症状，提高了治疗的主动性，更能积极配合各项治疗护理工作，同时能在护士的指导下学会正确面对不良情绪，运用正确的方式纾解，这些改变对疾病的恢复都起到了相对积极的作用。随着患者对疾病知识的掌握程度逐渐增加，心理上的改变潜移默化地推动生理上的改变，使得疗效愈加明显，患者的自信感也随之增加，故患者自我效能感得到了明显提高。本研究结果显示，赋能组患者自我管理评分明显高于常规组（P<0.05），考虑可能是因为在赋能教育中，通过护理人员的引导，患者主动调节自身行为的能力得到提升，提升了参与感，患者更主动地关注自身病情发展、演变过程，由被动接受治疗转变成主动了解疾病相关知识，以及各种因素对呼吸道疾病的影响，出现常见症状时的处理方法，更科学地看待治疗过程中出现的各种症状，对于一些异常症状可积极主动反馈，以便于医护人员及时采取治疗措施，改善预后。患者行动力得到加强，自我意识在不断增强，可做到主动避免食用生冷食物，吸烟患者可主动戒烟，按时按量用药，积极配合基础疾病的控制，故自我管理能力也随之提升。本研究中赋能组护理满意度为96.67%，比常规组的86.67%高，说明赋能教育可提升护理质量，提高患者满意度。考虑原因为护理人员通过系统化的赋能教育培训后，利用其专业技能知识正确引导患者，给予适当的鼓励，帮助患者对疾病建立良好的认知，有效缓解其紧张、焦虑情绪，不仅有利于患者的身体健康，还能及时疏导心理问题，为患者带来更好的就医体验。患者自我管理意识增强，并依靠内在驱动力管理身体健康，增强了治疗的依从性，促进疾病的康复，疗效好，护理满意度也随之升高[12]。综上所述，赋能教育应用于老年CAP患者的治疗中可显著提升其自我效能水平与自我管理能力水平，提升护理满意度，临床价值高。

作者：徐凤娟 单位：抚州市临川区第二人民医院