多维度培训对护理人员的影响

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摘要：目的探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响。方法将2019年10月至2020年10月在四川省22家公立医院老年病房工作的864名护理人员作为研究对象，将其分为常规培训组（364名）和多维度培训组（496名），常规培训组自行学习相关知识，多维度培训组进行多维度培训，采用护理人员跌倒培训效果问卷调查两组护理人员培训后老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度及行为改变情况。结果培训后，两组护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度与老年患者跌到临床管理行为改变情况比较差异有统计学意义。结论在临床实践教学中运用多维度培训能有效改进护理人员老年患者跌倒临床管理行为，使其能够为老年患者提供更加安全的护理。

关键词：老年患者；护理人员；跌倒临床管理知识；多维度培训

老年人跌倒后对其危害性很大，常导致骨折，甚至导致残疾，而绝大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我国高于65岁老年人的跌倒后受伤率为52.60%，而死亡率高达58.03/10万[3-4]。为预防和减少老年人跌倒，降低跌倒后导致的危害，各国也发布及更新了多个针对老年人跌倒预防及干预的指南和共识[5-8]。指南和共识需要运用于临床才能产生效果，护理人员作为临床一线人员，在跌倒预防工作中起着不可替代的作用，然而如何让护理人员在临床实践中运用规范的管理流程和指南还有待探讨[9-11]。临床护理人员由于临床经验及行为欠缺，会存在难以避免的失误，容易影响护理工作质量，导致护患纠纷的发生[12]。为探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响，本研究以四川省22家公立医院老年病房工作的护理人员为研究对象，以期为后期住院老年患者跌倒临床管理及临床护理人员教育提供参考。

1对象与方法

1.1对象

2019年7月，研究组对四川省设有老年科的二甲及以上层级医院发送参与多维度培训模式研究邀请函，自愿参加的医院共24家，实施时间为2019年10月至2020年10月，以24家医院参与科室为单位，采用整群抽样法将其分为常规培训组和多维度培训组。纳入标准：（1）在老年病房工作的护理人员；（2）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）工作时间小于6个月者；（2）培训期间病假超过15天者，本研究已征得伦理委员会同意。因中途多维度培训组两家医院退出该项目，最终为22家医院的864名护理人员参与该项目。

1.2方法

1.2.1培训方法常规培训组由管理人员每月放映一次理论讲课视频，在护士站放置《老年人跌倒干预技术指南》手册，护理人员自行学习理论讲课视频及老年人跌倒综合干预相关资料。多维度培训组主要采用多维度培训模式对护理人员进行培训，具体措施：（1）临床专家作跌倒预防管理相关讲座。理论讲座由副主任医师（护师）以上职称、临床工作20年以上、研究老年患者跌倒照护经验丰富的教师担任。课程内容以《老年人跌倒干预技术指南》[10]《预防老年人跌倒康复综合干预专家共识》[8]等干预指南为质量标准进行培训。培训内容包括老年综合评估、老年人跌倒风险评估量表、老年人平衡能力测试表等量表的运用，老年患者心理干预、多学科干预的技巧、与患者或其家人的有效沟通，合理用药、认知训练、环境安全等。每月举办两次讲座，每次讲座时间为30分钟，由各医院的老年科护士长负责组织本病房的护理人员完成培训，并且记录。（2）提供实施手册及工具。提供《老年人跌倒干预技术指南》手册及内容详尽、生动易懂的老年患者防跌倒宣传资料，包括老年患者跌倒高危人群、潜在风险、预防措施等海报，防跌倒警示标示，护患沟通资料等；同时指导海报张贴位置，防跌倒警示标示要覆盖患者腕带及床档处的标识，护患沟通资料包括《住院患者跌倒安全风险告知书》、老年患者风险认知、保持健康行为习惯等内容，协助护理人员规划学习时间，跟进《老年人跌倒干预技术指南》手册的学习进度。（3）角色互换体验。构建角色互换教学模式，通过面授及视频的方式进行老年患者角色互换体验。提前准备有跌倒史的老年患者案例，6~10人为一组，多维度培训组的护理人员至少扮演患者、患者家庭照顾者、其他医护人员等3次以上，深入了解老年患者视力、平衡能力下降及跌倒后体位固定带来的焦虑、抑郁情绪（心理层面）等，倾听患者的想法和苦恼。（4）线上线下相结合的多学科实践小组：组成临床多学科实践小组，每个季度开展护理人员临床会诊、跨专业合作的培训指导，运用跌倒综合干预培训内容对患者实施管理，实践小组开展患者综合评估、跌倒后处理技能运用、与患者及其家属沟通的培训，并结合有效的培训进行临床模拟。建立学习微信群，实践小组成员有疑问均可以进行讨论、相互学习。1.2.2资料收集工具和方法在文献研究的基础上，采用老年医学专家、老年护理学专家、康复学专家、管理学专家、教学专家咨询研制的护理人员跌倒培训效果问卷进行调查，内容包括：（1）护理人员一般资料，包括年龄、性别、职称、工作年限、学历、医院等级。（2）护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度的调查，包括老年患者跌倒流行病学、评估对象、危险因素、上报流程、预防及管理5个条目，每个条目包括2道多选题。（3）护理人员老年患者跌倒临床管理行为改变情况的调查，通过护理人员自我评价来调查。运用问卷星制作调查问卷，充分说明调查目的及填表要求，在本研究开展后第12个月进行调查，以不记名方式由护理人员独立填写后提交。共回收问卷864份，回收有效问卷858份，有效回收率为99.3%。1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，统计描述采用百分率，护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度及护理人员老年患者跌倒临床管理行为改变情况差异比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理人员基本情况

护理人员年龄在19~55岁，以≤30岁、女性、初级职称、工作年限≥6年、三级医院工作的为主，两组护理人员在年龄、性别、职称、学历、工作年限、医院等级方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。2.2护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度调查发现，两组护理人员接受培训后，在老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度的调查中，老年患者跌倒流行病学、评估对象、危险因素、上报流程、预防及管理条目掌握程度比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3护理人员老年患者跌倒临床管理行为改变情况

调查发现，两组护理人员接受培训后，在老年患者跌倒临床管理行为改变情况的调查中，主动协助跌倒风险老年患者起坐、行走、沐浴和如厕等；主动告知老年患者病房设备位置及教会如何寻求帮助；进行防跌倒健康宣教后，及时评估其掌握程度及执行情况；老年患者跌倒后主动参与多学科合作处理条目情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而主动与管床医生沟通老年患者跌倒危险评估状况及管理、主动教会老年患者使用警报器及呼叫器条目情况比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

3讨论

3.1实行多种形式培训的意义

老年人预防跌倒的意识受周围氛围及环境影响[9-12]，护理管理者在加强患者管理的同时可利用多种形式的培训，引导护理人员学习跌倒相关干预指南，提高护理质量和保障患者安全[13]。传统的护理管理临床教学模式通过护理查房、操作演示等将护理临床知识和技能灌输给护理人员，护理人员往往容易产生懈怠情绪。近些年，教学工作者一直在探索新的教学方法，如案例教学法、课题式教学法、多维度教学法、干预法及角色互换教学法等，这些都得到较好的实践证明[14-17]。

3.2多维度培训可以提升老年患者跌倒认知水平

目前，国内对护理人员在老年患者跌倒临床管理相关知识及行为改变情况的研究较少，陶鑫等[18]认为护理人员需要具备预防住院患者跌倒的知识才能形成正确的态度，从而产生预防老年患者跌倒的正确行为。有研究指出，跌倒教育干预可有效提高临床护士预防跌倒知识水平，运用多维度培训结合临床实际，从不同角度进行跌倒预防管理教学，使护理人员采取有针对性的预防跌倒临床管理措施，不断使理论与实践相结合，确保预防措施落实到位。

3.3护理人员预防跌倒及相关知识掌握对其行为改变有积极影响

调查发现，两组护理人员危险因素、预防及管理条目的正确率较高，说明临床护理人员的日常培训取得了一定效果。护理人员主动与管床医生沟通老年患者跌倒危险评估状况及管理的认同度较高，说明护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度越高，其对行为改变越积极。在调查中也发现，老年患者跌倒流行病学等知识两组护理人员正确率均不高，可能与本研究采取多选题作为评定指标有关，也可能与护理人员对该方面重视不足有关。主动协助跌倒风险老年患者起坐、行走、沐浴和如厕等条目两组护理人员执行率均不高，除了与护理人员配备不足有关，还可能与护理人员对该问题重视程度不足有关，这均是后期需要继续研究的地方。对护理人员进行培训与教育是有效降低老年患者产生跌倒风险的重要途径之一[19]，护理人员知识储备会影响自身的态度来实施预防跌倒的干预行为[20]。然而，以往单一的培训模式已不能有效满足临床需要[21]，结合理论、实践、情景演练、个案管理等的多维度培训模式，改变了学习方法，强化了理论的实践应用[22]，既有利于提高护理人员理论知识水平，又可以有效防范老年人跌倒，从而进一步改善护理服务质量，提高护理安全，使护理工作更趋科学、完善。

作者：谢灵灵 吴驭 王晓玲 张晓艳 陈茜 单位：四川大学华西护理学院 四川大学华西医院老年医学中心