多元化教学模式在内科临床见习的应用

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【摘要】目的为顺应目前国内外医学教育教学模式改革的新趋势以及“医学生为中心”及“以病人为中心”的教学导向，构建多元化教学模式的内科学临床见习路径及评价体系，并探讨其在内科学临床见习教学中的应用效果。方法遵循临床见习的教学规律，联合课前整合内科学网络教学资源、课中采取CTPF教学模式开展核心内容教学及课后基于网络即时通讯信息平台等多种途径进行延续性教学，从而构建内科学临床见习路径，并基于此建立多维度考核体系。将2020年3—7月在本院接受内科学临床见习教学的80名本科生随机分为两组，一组采用传统教学模式（对照组，n=40）、另一组采用多元化教学模式（实验组，n=40），通过问卷调查及期末考核，对比两组同学在教学成果主管评价及客观成绩方面的差异。结果实验组从课前资源整合、课中组织实施、课后持续教育及效果反馈等四部分持续调动学生主观能动性，学生的学习兴趣较对照组明显更高（P＜0.05），且实验组学生认为该教学模式对医患沟通能力、临床操作能力及临床思维构建能力的帮助均明显高于对照组（P＜0.05），实验组学生的满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。在考核成绩方面，实验组学生的知识应用能力评估成绩、期末理论及实践操作考核成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。结论多元化教学模式更能满足现阶段内科临床见习教学需求。

【关键词】多元化模式；内科学；临床见习教学；CTPF教学模式；网络教学；延续性教学

临床见习是内科学习的一个重要环节，是使理论知识与医疗实践、基础与临床紧密结合的重要环节，是加深医学生对内科常见病、多发病理解与掌握的重要途径[1]。然而受学时有限、病种繁多、病情复杂等诸多因素的制约，临床见习带教中存在较多困难，传统教学模式教学质量欠佳。因此，设计符合“以学生为中心”及“以病人为中心”为导向的内科学见习教学课程，以改善因客观条件受限等制约因素下的内科临床见习带教效果、提高学生学习的兴趣及主观能动性、满足提高医学生能力和素质综合培养的教学要求[2-3]，具有非常重要的意义。多元化教学模式是将课前网络教学资源预热、课中CTPF模式应用以及课后延续性教育相整合的新型教学模式，鼓励学生自主获取知识并解决实际问题，将教师的角色更多转向引导及与每位学生的充分交流[4]，有望解决目前内科临床见习教学的瓶颈问题。因此，本研究探索了多元化教学模式在内科临床见习教学中的作用和效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2020年3—7月在本院接受内科学临床见习教学的80名本科生随机分为两组：对照组（传统教学模式组，n=40）和实验组（多元化教学模式组，n=40）。对照组包含18名男生及22名女生，实验组包含19名男生和21名女生。对照组和实验组的年龄分别为（21.2±1.1）岁和（21.3±1.1）岁。两组学生在性别和年龄组成上的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2教学方法1.2.1对照组对照组采用传统教学方法，按照教学大纲要求的学习任务和学习目标进行理论和技能教学。1.2.2实验组实验组采用多元化教学模式开展教学，具体实施方法为：（1）课前整理和发布内科学网络教学资源：带教老师在课前根据教学计划充分备课，利用内科学网络资源整理相关视频或课件，进行师生QQ群或微信群发布，让学生利用线下时间，提前进行基础知识和基础技能的预习，加强相关基础知识记忆。同时鼓励学生利用网络资源自主获取知识和解决实际问题的能力。（2）课中展开基于CTPF教学模式的核心内容教学：在课堂中，带教老师采取CTPF教学模式，即内容型教学法（content-basedinstruction）、任务型教学法（task-basedinstruction）、项目型教学法（project-basedinstruction）以及反馈型教学法（feedback-basedinstruction）相结合的教学模式，通过腾讯QQ、钉钉软件、微信等网络平台，结合基础理论课件，给学生以特定情境下的真实病例，并对病例进行分析、决策、讨论，同时通过形成性评价达到学生与教师共同参与、持续反馈完善教学内容和方法的的目的，以帮助学生更好地掌握核心教学内容。（3）课后延续性教学巩固提升知识掌握程度：带教老师在课后发布延续性教学内容，以增加学生的主动学习时间，帮助学生更好地掌握课中教学内容，具体包括：通过QQ群作业功能布置课后讨论题目，教师提供课后延伸读物推荐清单并建立打卡激励机制，以及开辟课后师生讨论通道（包括腾讯QQ、微信群等线上即时讨论方式及创立“内科见习说”线下讨论专场）。1.3观察指标及评价方法（1）学生学习兴趣：采用调查问卷的方式，收集学生对内科学临床见习课程的感兴趣程度，分为以下5个等级：非常不感兴趣（1分）、不感兴趣（2分）、一般（3分）、比较感兴趣（4分）以及非常感兴趣（5分）。（2）课程学习对医患沟通能力的帮助作用：采用调查问卷的方式，收集学生通过学习后认为该课程对医患沟通的帮助作用，分为以下5个等级：非常没帮助（1分）、没帮助（2分）、一般（3分）、有帮助（4分）以及非常有帮助（5分）。（3）课程对临床操作能力的促进作用：采用调查问卷的方式，收集学生通过学习后认为该课程对临床操作能力的促进作用，分为以下5个等级：非常没帮助（1分）、没帮助（2分）、一般（3分）、有帮助（4分）以及非常有帮助（5分）。（4）课程对临床思维构建的帮助作用：采用调查问卷的方式，收集学生通过学习后认为该课程对临床思维构建的帮助作用，分为以下5个等级：非常没帮助（1分）、没帮助（2分）、一般（3分）、有帮助（4分）以及非常有帮助（5分）。（5）教学满意度评估：采用调查问卷，收集学生的教学满意度评价，分为以下5个等级：非常不满意（1分），不满意（2分），一般（3分），满意（4分），非常满意（5分）。（6）知识应用能力评估：通过考核学生对典型案例的分析能力进行知识应用能力的评估，评估内容包括：病史采集及总结（25分）、体格检查（25分）、实验室检查判读（25分）、诊疗计划制定（25分），总分满分100分。（7）学生成绩：对比不同教学模式下学生期末理论和实践操作闭卷考试成绩，分析多元化教学模式是否具有提高学生学习成绩的优势。1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生对各自教学方法评价的比较调查问卷结果显示，经过一学期的教学，接受多元化教学模式教学的学生的学习兴趣较对照组明显更高（P＜0.05），且学生认为该教学模式对医患沟通能力、临床操作能力及临床思维构建能力的帮助均明显高于对照组（P＜0.05）。在教学满意度方面，接受多元化教学模式教学的学生满意度也明显高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2两组学生考核成绩比较在考核成绩方面，接受多元化教学模式教学的学生的知识应用能力评估成绩、期末理论及实践操作考核成绩均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

内科学是医学专业的核心课程，是帮助医学生向医生转变的重要桥梁[5]。该课程的学习须理论与实践并重，缺一不可，而见习教学则是获得实践能力、升华理论知识的主要途径[6]。同时，由于该课程由多个亚专科组成，疾病种类繁多、临床表现复杂，对于刚刚进入临床学习阶段的学生来说，存在较大难度，需要在见习过程中不断巩固所学、逐步构建起临床思维体系[7]，因此，提高见习教学效果对于医学生的成长至关重要。然而，在目前的内科学临床见习教学中，传统教学模式培养下的学生难以充分消化课堂知识、学习兴趣衰减较快、医患沟通能力获取有限、临床操作技能薄弱，致使内科学见习成为学生学习及教师教学中的“老大难”[8]，亟需探索更为有效的教学模式。近年来，基于网络平台的教学活动得到了越来越多的应用[9-10]，学生也逐步适应了网络教学的模式。然而，单一的网络授课存在学生参与性差、师生间相互反馈机制弱等弊端，影响了教学效果。因此，开展“以学生为中心”“以病人为中心”的多元化教学模式，对于提高学生学习的主观能动性、促进医学生从患者角度理解疾病具有重要意义[11-12]。本文所构建的多元化教学体系整合了课前网络教学资源预热、课中CTPF模式应用以及课后延续性教育的分段教学方式，以期通过各个阶段环环相扣的教学促进，实现高质量临床见习教学。其中，在课中重点内容讲授时所应用的CTPF模式是一种将内容型教学法、任务驱动教学法、项目教学法与反馈性教学法相结合的教学模式[13-14]，是多元化教学模式的核心。CTPF教学模式可通过内容型教学培养学生学习兴趣、引导学生入门，通过任务驱动教学法促进学生在完成任务的过程中建立自主学习与主动探索的习惯和能力[15]，通过项目教学法培养学生面对复杂临床问题的综合判断和团队协作能力[3]，最后在反馈性教学法中促进师生交流、达到教学相长的目的。由于CTPF在学生培养中的全方位作用，尤其适合如内科学见习这样教学内容复杂且对实践要求较高的课程教学，已在国内外先进医学院校应用。笔者在内科学临床见习带教过程中，利用这一模式的优势，配合以课前课后的全段式培养，不仅提高了内科学见习的生动性与趣味性，还促进了学生的知识运用能力及临床操作技能提升。通过对学生的问卷调查，我们发现，相较于对照组，多元化教学模式试点组学生的学习兴趣及教学满意度明显提升，学生们普遍认为这一教学模式更有助于其掌握临床操作能力、提高医患沟通方法、构建临床思维。此外，在知识应用能力及考试成绩这两项客观评价指标方面，多元化教学模式实验组的学生也优于对照组。上述结果表明，多元化教学模式当前的内科学见习教学中的应用取得了初步的成功。综上所述，多元化教学模式在内科学见习教学中的应用有助于提高学生学习兴趣、减轻学习难度、巩固知识技能、强化临床思维、开阔学生视野并促进学生实践能力提升，相较于传统教学模式更能满足现阶段内科临床见习教学需求。

作者：陈蕾 刘华 蒋红利