青年幽门螺旋杆菌患者临床特征分析

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摘要:目的分析30岁以下青年幽门螺旋杆菌(Hp)患者临床特征及影响预后的危险因素，为30岁以下青年Hp阳性患者根除Hp提供理论依据。方法选取2017年12月至2020年12月上海市静安区闸北中心医院收治的上消化道症状患者565例，所有患者Hp均为阳性，所有患者均行幽门螺杆菌四联根除疗法，根据患者治疗后Hp转阴情况分为预后较好组(Hp转阴，n=374)和预后不佳组(Hp未转阴，n=191)。采用该院自制的调查问卷分析两组年龄、性别、家族性胃肠道疾病史、生活习惯(是否长期吸烟、是否嗜酒)、饮食习惯(饮食不规律、喜食刺激性食物)、DOB基线值、治疗依从性等，采用logistic回归对可能影响Hp阳性患者预后的因素进行分析。结果565例Hp阳性患者男性347例，女性218例，平均年龄为(23.49±4.29)岁，年龄18～24岁393例(69.56%)、25～29岁172例(30.44%);上消化道疾病诊断结果分别为胃癌5例(0.88%)、消化性溃疡174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%);两组患者年龄、性别、家族性胃肠道疾病史、是否酗酒间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者在长期吸烟、饮食不规律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治疗依从性、DOB基线值间差异具有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析结果显示长期吸烟、治疗依从性差、DOB值高是影响Hp阳性患者预后的独立危险因素(P＜0.05)。结论30岁以下青年Hp阳性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性溃疡为主，长期吸烟、治疗依从性差、DOB值高是影响患者预后的独立危险因素，治疗Hp感染时应提高患者治疗依从性，加强对高DOB值和吸烟患者的干预。

关键词:青年;幽门螺旋杆菌;临床特征;临床预后

幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡和慢性胃炎的主要危险因素，并且与胃癌的发生联系密切，被世界卫生组织列为I类致癌物［1］。研究表明在全球范围内Hp感染人数约为44亿，在我国Hp感染率高达50%左右，特别是30岁以下青年Hp率也高达40%左右，所以Hp的根除治疗具有重要临床意义［2］。由于Hp的耐药性增强，三联疗法(质子泵抑制剂+两种抗菌药物)的根除疗效明显降低，增加铋剂的四联疗法Hp根除率在80%以上［3］。Hp的根除效果还受到治疗依从性、患者的生活习惯、饮食习惯等多种因素影响，然而关于影响30岁以下青年Hp患者预后的影响因素相关研究较少，更缺乏大样本研究报道［4］。故研究分析30岁以下青年Hp患者临床特征及影响预后的危险因素，为30岁以下青年Hp阳性患者根除Hp提供理论依据。

1对象与方法

1．1资料来源选取2017年12月至2020年12月上海市静安区闸北中心医院收治的上消化道症状患者565例，上消化道症状主要包括腹胀、反酸、食欲减退、上腹疼痛、嗳气、恶心呕吐、胃灼热等，所有患者Hp均为阳性，纳入标准:患者均伴有上消化道症状，均经胃镜检查确诊上消化道疾病类型，Hp均为阳性;患者年龄＜30岁;患者依从性较好可配合接受治疗;所有患者均签署知情同意书;排除标准:患者伴有消化道肿瘤、免疫功能异常、血液系统等疾病者;存在胃镜检查禁忌证;患者近期内服用抗生素、质子泵抑制剂等药物;伴有认知功能异常和精神疾病等疾病患者。1．2研究方法(1)Hp检测:在检检前需禁食2～4h，静坐时收集第1袋呼出气体(0分钟呼气)，服用尿素13C颗粒1瓶(厂家:北京博然制药有限公司;批准文号:国药准字H20061169)，静坐30min后，然后再收集第两袋呼出气体(30分钟呼气)，采用呼气质谱仪测定。以30min时呼气检测值与0min时呼气检测值差值为基线超基准(DOB)值，≥4即可诊断为Hp阳性。根据四分位数划分为Q1(P0－P25)、Q2(P25－P50)、Q3(P50－P75)、Q4(P75－P100)。(2)所有患者均行幽门螺杆菌四联根除疗法，根据患者治疗后Hp转阴情况分为预后较好组(Hp转阴，n=374)和预后不佳组(Hp未转阴，n=191)。采用该院自制的调查问卷分析两组年龄、性别、家族性胃肠道疾病史、生活习惯(是否长期吸烟、是否嗜酒)、饮食习惯(饮食不规律、喜食刺激性食物)、DOB基线值、治疗依从性等，采用logistic回归对可能影响Hp阳性患者预后的因素进行分析。1．3统计学方法采用Excel2010整理数据，采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料比较选用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1Hp阳性患者临床特征分析565例Hp阳性患者男性347例，女性218例，平均年龄为(23.49±4.29)岁，年龄18～24岁393例(69.56%)、25～29岁172例(30.44%);上消化道疾病诊断结果分别为胃癌5例(0.88%)、消化性溃疡174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%)。2．2影响Hp阳性患者预后的单因素分析两组患者年龄、性别、家族性胃肠道疾病史、是否酗酒间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者在长期吸烟、饮食不规律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治疗依从性、DOB基线值间两两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2．3影响Hp阳性患者预后的多因素logistic回归分析以Hp阳性患者预后不佳作为因变量，将单因素分析具有差异的危险因素行多因素logistic回归分析，结果显示长期吸烟、治疗依从性差、DOB值高是影响Hp阳性患者预后的独立危险因素(P＜0.05)。

3讨论

Hp感染与消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌的发生联系密切，早期根除Hp感染可预防慢性胃炎的形成，不能逆转已形成的萎缩性胃炎，但可防止病情进一步发展［5］。但是Hp阳性患者的预后还受到治疗依从性、患者的生活习惯、饮食习惯等多种因素影响，故本研究分析30岁以下青年Hp患者临床特征及影响预后的危险因素［6］。565例Hp阳性患者上消化道疾病诊断结果分别为胃癌5例(0.88%)、消化性溃疡174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%)，30岁以下青年Hp阳性患者主要引发消化性溃疡、慢性胃炎，与何三军等人研究结果相一致［7］。单因素分析中饮食不规律、喜食刺激性食物可影响Hp阳性患者预后，喜食刺激性食物易损伤胃黏膜，从而导致胃黏膜对Hp的敏感性增加;饮食不规律也易对胃黏膜产生不良影响，从而增加Hp感染风险［8-9］。长期吸烟是影响Hp阳性患者预后的独立危险因素，吸烟时大量尼古丁可进入血液，可刺激迷走神经压力增高，从而大量分泌胃酸，影响抗生素治疗活性［10］。同时，吸烟还能够使消化系统血管发生收缩，导致胃部组织的血流减少，通过血液循环分布进入胃黏膜的药物浓度从而降低，影响Hp根除效果［11-13］。依从性差也是影响Hp阳性患者预后的独立危险因素，依从性在Hp根除治疗中是影响疗效的重要因素，不按医嘱服药或漏服可影响体内药物浓度降低，是影响Hp根除效果的主要原因［14-16］。有研究表明，当患者漏服＞公共卫生与预防医学2022年第33卷第3期JPubHealthPrevMed，Jun.2022，Vol.33No.3·38·20%时Hp根除率下降＞35%［17］。在治疗Hp阳性患者时，应着重加强患者对服药依从性的宣教，避免不按医嘱服药或漏服的发生。DOB值高影响Hp阳性患者预后的独立危险因素，DOB值与Hp活性及感染密度密切相关，Hp密度越大、活性越强则DOB值越高。相关研究表明Hp根除率与DOB值呈负相关性［18-19］。对于高DOB值Hp阳性患者应适当延长治疗周期、增加药物剂量，可提高治疗效果［20］。综上所述，30岁以下青年Hp阳性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性溃疡为主，长期吸烟、治疗依从性差、DOB值高是影响患者预后的独立危险因素，治疗Hp感染时应提高患者治疗依从性，加强对高DOB值和吸烟患者的干预。

作者：吴建平 郑煌洪 曾菠 单位：上海市静安区闸北中心医院消化科