国家队在深圳创建三甲医院的实践

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新医疗制度改革不断深入，医疗卫生服务体系中一些不完善之处逐步显现，其问题集中体现在优质医疗资源分布不均，优质医疗资源不以患者需求为核心布局，而是过分集中在大城市的大型医疗机构中。因此，为促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革，2015年9月国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，以完善服务网络、运行机制和激励机制为解决方式，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序。

“国家队”落户深圳

2019年，深圳市慢性病防治中心公布的最新肿瘤监测数据显示，深圳市常住人口中，肿瘤新发病例27963例。深圳市作为一个具有2000万人口的一线城市，80%以上的肿瘤患者都要外出就诊，既往医疗资源不能满足深圳市人民群众日益增长的健康需要。在“健康中国”上升为国家战略的当下，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院这一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的肿瘤专科医院于2017年3月18日揭牌，创新性地提出了“一院两区”的发展战略，构建了中国公立医院之间合作的新模式，为国家医疗卫生改革贡献了新智慧、新方案和新力量。中国医学科学院肿瘤医院是国家癌症中心依托单位，是有着60多年历史的国家标志性肿瘤专科医院，肿瘤临床诊治和基础研究代表着国内外先进水平。此次南下“创业”也被赋予了“发挥国家级医疗资源辐射作用，不断满足人民群众健康需求的有益探索，推进北京非首都功能医疗卫生有序疏解，促进医疗资源合理布局的具体体现”等使命。在国家癌症中心主任赫捷院士的带领下，贯彻执行“一院两区”的发展策略，即京深两个院区全面共享技术、人才、学科建设等顶尖肿瘤专科资源，北京、深圳两地协同发展。医院“多管齐下”构建高水平人才团队，常驻有北京专家近50人，轮转专家超过160人次，引进与培养高层次人才79人，是深圳市卫生系统唯一涵盖杰出人才、国家级领军人才、地方级领军人才、后备级人才的医疗机构。同时鼓励深圳医护人员到总院进修，多种方式促进人才流动、技术流动，充分带动各学科发展。此外，只有硬件投入和医疗队伍建设同步推进才能真正推动医疗资源合理配置和科学流动。医院各项基础建设得到了深圳市委、市政府的高度重视和强力支持，深圳市卫生健康委、龙岗区等相关部门更是为医院发展提供了各种保障。截至2020年年底，医院已开放床位978张，床位使用率超过87%，三四级手术占比超过70%，提前完成与深圳市政府的协议目标。与此同时，疫情防控期间医院业务量实现逆势增长。据统计，住院医保患者中深圳市医保患者占比52%，市外医保患者占比47%，住院患者涵盖除全国所有省区市和港澳台地区外，更有海外患者慕名来院就医。

“三甲”创建势在必行

为响应中央全面深化改革委员会第九次会议中开展区域医疗中心建设精神，在深圳市委、市政府的支持下，医院主动勇担使命，通过建立完善的肿瘤防控网络和规范化诊治体系，推动建设粤港澳大湾区肿瘤防治区域医疗中心。2019年被纳入国家布局承担重点疾病防治功能的医院，在学科发展、人才队伍、科研平台建设、医院精益管理等方面都得到了有效的提升。2020年7月30日，深圳市医防融合肿瘤疾病项目正式启动，医院牵头组建肿瘤疾病医防融合专家工作组，进驻社康机构开展科普教育、诊疗服务、人才培训等工作；与南山区医疗集团总部、罗湖区中医院、龙岗区第七人民医院签署医防融合项目协议，搭建医防融合肿瘤疾病防治网络，初步形成深圳市东部、中部和西部布点；不断深化推进，与龙岗区第七人民医院简竹护理院建立院际间安宁疗护联合病房。“规范化诊疗是保证患者获益的基础，有了它才能保障患者医疗质量和医疗安全。”赫捷院士如是说。医院作为深圳市肿瘤性疾病质量控制中心牵头单位，制定发布深圳市肿瘤放射治疗、肿瘤内科化疗和肿瘤外科治疗3项质控标准。开展深圳市全市范围内的年度肿瘤质控检查工作，覆盖18个医疗机构，35个临床科室。2020年12月25日国家恶性肿瘤临床医学研究中心南方中心揭牌成立，2021年成功通过深圳市恶性肿瘤临床医学研究中心现场评审，2021年12月18日国家癌症中心南方分中心揭牌，为组织开展大规模、多中心、高质量的肿瘤临床诊疗规范研究、新技术研究以及转化医学研究搭建肿瘤精准诊疗及研究平台。医院借力国家癌症中心和国家恶性肿瘤临床医学研究中心的支持，继续推动粤港澳大湾区整体癌症防控和研究水平提升，为共建“健康中国”作出积极贡献。“公立医院改革探路者”这一职责是中国医学科学院肿瘤医院深圳医院从诞生之日起就被赋予的，但随着医院高速发展，过程中也遇到了一些突出问题和矛盾。国家区域医疗中心、国家卫生健康委重点专科、住院医师规范化培训基地（国家级）、广东省高水平医院（省级）、高质量科研项目、电子病历六级评审等评定将是否为“三甲医院”设定为前置条件。赫捷书记、王绿化院长等医院领导班子成员深知等级医院评审对于其自身发展具有重要意义，是推动医院不断加强内涵建设、促进医院高质量发展的重要抓手和必要的前提，也影响未来医院肿瘤专科在粤港澳大湾区的影响力、竞争力和辐射力。因此，“三甲”创建工作势在必行。全院总动员，全员齐努力2019年4月4日医院党委书记赫捷院士亲自部署，正式启动“三甲”创建工作，确立以赫捷书记为总指挥、王绿化院长为组长、王东文副院长为常务副组长，各分管院领导共同参与的“创建三级甲等医院工作领导小组”。此举得到了深圳市卫生健康委的大力支持与帮助。“三甲”创建工作任重道远，“全院总动员，全员齐努力”是医院创建过程中一直奉行的口号。注重顶层设计，科学筹划“三甲”创建。等级医院评审是医院“自上而下”的整体活动，启动“三甲”创建工作伊始，医院就制定了以院领导为领导核心，七大组（管理一组、管理二组、医疗一组、医疗二组、护理组、院感组、药事组）为具体实施单位，职能部门和临床医技科室全员参与的组织构架。医院坚持“一院两区”发展策略，北京总院顶层设计，深圳分院落地执行。在赫捷书记远程和现场指导下，医院组织召开“三甲院长办公会”“三甲组长会”“三甲专项问题推进会”等多层级会议，以问题为导向，精心组织，有力推动，保证创建质量。通过吸纳临床和医技科室优秀人才，充实到三甲办。以七大组组长联合三甲办专干的方式，督导职能部门进行医院各项核心制度的落实、年度计划的执行、医疗质量与安全管理活动的开展、各类品质管理的持续改进。医院通过创建“三甲”提升整体医疗质量和水平，制定行之有效的措施，不断弥补工作中的不足，力促医院建设发展再上新台阶。《等级医院评审标准》的解读与条款分工。《等级医院评审标准》是医院迎评“三甲”的指导手册，是指导建设医院的参考标准，真正弄懂、读精、悟透评审条款内容对于“三甲”评审至关重要。尤其是在《广东省三级综合医院评审标准（2020年版）》发布以后，医院三甲领导小组结合医院自评现状，结合医疗方面存在的主要问题对涉及条款进行了全面解读和深入剖析。医院积极参与广东省质控中心开展的新标准的解读与培训，邀请专家对条款进行逐一解读，并对落实条款过程中的困难寻求指导与帮助。肿瘤专科新《标准》现场检查部分共设409款，2532个小点，因此条款的分工尤为重要，医院通过引入“三甲”条款分工及自评系统，应用信息化手段确立每个“点”的归属和管理部门。针对未完成条款，要求七大组建立健全整改台账，细化责任到人，明确整改时限，限时有序地解决未完成条款，确保三甲创建取得扎实成效。开展多种形式的培训与辅导。三甲创建期间组织理论培训300余次，通过院内自学、院外学习、线上培训、专家辅导、专项推进会、科室督导、质量管理工具应用大赛等多种方式进行培训和辅导。“三甲”筹建过程中落实持续改进精神，深入学习质量管理工具的应用，开展全院参与的PDCA大赛，2020年度收集53项，2021年度46项，涉及医疗、医技、护理、行政及后勤保障部门，邀请有关专家进行了点评和辅导。2021年党政办公室、护理部、药学部等优秀作品代表医院入围国家品管圈大赛深圳市决赛。借助信息化手段精细化推动“三甲”建设。等级医院评审特别强调按要求及时、完整、准确地报送重点专业质量控制指标、单病种质控等《标准》中规定的数据信息，对医院信息数据提取提出了更高要求。医院以质控数据平台为根基，以病案首页为数据来源，构建医院三甲数据填报系统。三甲数据层面，尽量做到系统自动提取，一方面减少了因人工计算引起的数据误差，另一方面以院内网为依托也确保了医院数据的安全性。“三甲”现场检查自评系统、“三甲”线上培训系统、“三甲”应知应会考核系统、“钉钉直播培训”等多种信息化手段使信息得到及时传递，也避免了疫情防控常态化下的人员聚集。“月月有总结，周周有计划，天天抓落实。”创建“三甲”过程中共整理下发27份月报，105份三甲周总结。正式开始三甲评审以来，每周一下午4点到8点定时召开“三甲周例会”，每日以七大组为工作单元进行三甲工作的推进落实。其中“三甲周例会”是医院针对评审提出问题整改的有效尝试，院领导和所有科室/部门的负责人和三甲员参与，七大组分组进行问题汇报并提出问题解决的难点，问题认领，责任到人，“原汁原味”呈现问题。院领导和科室/部门负责人现场办公，确保问题的及时解决和落实。疫情期间“三甲周例会”也从未停歇，形式从现场转为线上，督导检查毫不松懈，问题及时反馈，督促科室紧抓落实。创三甲，防疫情，两手抓两手都要硬。新冠肺炎疫情防控常态化下，尤其是春节过后，深圳市的疫情严重而复杂。三甲创建历程也因此两度延后时间，并且增加了一些不可预见的影响因素。医院坚持毫不松懈抓紧、抓实、抓细新冠肺炎常态化疫情防控工作，根据政策导向及时调整医院防控措施；加强重点部门院感高风险环节管理，切实落实预检分诊制度，完善预检分诊流程；创建线上感控工作间，定期对医务人员进行与新冠肺炎相关知识的教育培训与考核；为配合全市的防疫工作，医院累计抽调和派遣了上千名医务人员全力参与社区大规模核酸采样和医疗保障工作，对“应检尽检”人群及时核酸采样。疫情期间，医院创建三甲经历了许多新的问题和挑战，但医院也有机会从实战出发，落实三甲中疫情防控的要求，做到“创三甲”“防疫情”双丰收，在2022年4月15日至18日的最终评审中以高分通过三甲评审。

以评促建，以评促改

三甲医院评审并非终点，而是以此为抓手强化医院主体功能和保障医疗质量与安全管理。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院紧抓粤港澳大湾区和中国特色社会主义先行示范区的“双区驱动”重大历史机遇，借助等级医院评审的有效推动，为建设成为高水平医院而不懈奋斗。三甲创建阶段，医院管理得到了巨大提升。在此期间，医院新发或修订医疗管理规章制度131份，涉及医疗核心制度、医疗质量安全、患者安全权益、手术和医疗技术管理等各个方面；上线不良事件管理平台，利用大数据分析医院内部潜在风险,采取适当管理措施，有效减少不良事件的发生；逐步构建医疗服务监管信息管理系统，建立健全医院医疗质量安全控制评价体系。以评促建，以评促改，推动医院基础与信息化建设，保障医疗质量与安全，全面促进了医院的高质量发展。

作者：王东文 王天宇 杨逸坤 韩巍 樊美娜 徐元元 孙莉 王绿化 赫捷