健康宣教模式在回肠造口术的应用

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［摘要］目的：观察基于思维导图的健康宣教模式在预防性回肠造口术患者中的应用效果。方法：选取２０１８年３月－２０２０年３月在本院行预防性回肠造口术的６０例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（ｎ＝３０）和观察组（ｎ＝３０）。对照组予以口头健康宣教模式干预，观察组在对照组基础上给予基于思维导图的健康宣教模式干预，连续干预３个月。比较干预前及干预３个月后两组患者生活质量与自护能力，以及干预３个月内造口并发症（造口黏膜分离、皮炎、感染、回缩）发生率差异。结果：干预３个月后，两组患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ评分、ＥＳＣＡ评分显著升高，且观察组患者明显高于同一时间对照组患者（Ｐ＜０．０５）；观察组患者造口并发症发生率显著低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论：基于思维导图的健康宣教模式可明显提高预防性回肠造口术后患者生活质量与自我护理能力，有利于减少造口术后并发症发生风险。

［关键词］思维导图；健康宣教模式；回肠造口术；并发症

随着医疗水平的发展，临床常采用预防性回肠造口术保留直肠癌患者肛门功能，并降低吻合口瘘发生率。行预防性回肠造口术后，患处愈合时间需３～６个月，期间需患者及家属自行居家护理，而肠造口相关知识掌握情况、患者自我护理能力均会影响居家康复进程。思维导图通过可视化结构、发散性思维同时启发左右脑，有效提高记忆力。思维导图的健康宣教模式可帮助患者理解并记忆疾病相关知识，提高疾病知晓程度与自护能力，有利于患者预后。本研究给予回肠造口术术后患者提供基于思维导图的健康宣教模式干预，为寻求回肠造口术术后最佳护理方法提供可行的预防性理论依据。

１对象与方法

１．１对象

选取２０１８年３月－２０２０年３月于我院行预防性回肠造口术患者６０例作为研究对象。纳入标准：符合直肠癌相关诊断标准［１］；首次行预防性回肠造口术；无术后严重并发症。排除标准：居住网络闭塞地段；合并精神障碍及视听障碍；文盲。按随机数字表法分为对照组和观察组，各３０例。对照组：男性１８例，女性１２例；年龄４４～７１岁，平均（５８．３１±６．３６）岁；文化程度高中及以上１６例，初中及以下１４例；术前Ｔ分期Ｔ１期８例，Ｔ２期１２例，Ｔ３期６例，Ｔ４期４例。观察组：男性１５例，女性１５例；年龄４５～７０岁，平均（５８．１９±６．９２）岁；文化程度高中及以上１７例，初中及以下１３例；术前Ｔ分期Ｔ１期９例，Ｔ２期１１例，Ｔ３期８例，Ｔ４期２例。两组性别、年龄、文化程度、直肠癌分期等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

对照组住院期间主要采用传统健康宣教的方式，包括发放健康教育宣传册、康复技巧指导、心理疏导等。观察组患者在对照组的基础上采用基于思维导图的健康宣教。（１）健康教育内容：护理人员主要依据直肠癌及回肠造口术整理并总结健康教育内容。包括：直肠癌病因、检查、治疗、临床表现等，回肠造口术术后处理、并发症预防及护理，药物使用及注意事项，饮食护理等。（２）思维导图制作：由科室专业护理人员依据健康教育内容设计并制作思维导图，以回肠造口术为主体向右发散，分成手术原理、术后处理、适应症、并发症等分支主题，结合图片使内容更鲜明生动。（３）思维导图培训：由科室全体护理人员集中讨论、审稿并修订后，将思维导图发放至每位患者，由护理人员统一进行健康教育宣讲，并针对观察组患者在术后护理方面存在的疑问，依据思维导图有目的性地予以专业指导。（４）患者出院后，每周进行固定时间的健康教育讲座，每月行电话随访和专科门诊的随诊，及时了解患者恢复情况，并给予指导与帮助。

１．３观察指标

（１）比较干预前及干预３个月后两组患者生活质量差异，生活质量采用造口患者生活质量量表（ＴｈｅＣｉｔｙｏｆＨｏｐｅＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ－ＯｓｔｏｍｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ）评定［２］，包括生理、心理、社会、精神健康４个维度，共３２个条目，总分１０分，分值越高，生活质量越好。（２）比较干预前及干预３个月后两组患者自护能力差异，采用自我护理能力实施量表（ＴｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｏｆＳｅｌｆ－ｃａｒｅＡｇｅｎｃｙｓｃａｌｅ，ＥＳＣＡ）评定患者自我护理能力［３］，包括自我护理技能、自我责任感、自我感念及健康知识水平４个维度，共４３个条目，总分１７２分，分值越高，自护能力越好。（３）比较干预３个月内造口并发症（造口黏膜分离、皮炎、感染、回缩）发生率情况。

１．４统计学分析

运用ＳＰＳＳ２４．０统计软件进行分析，计量资料采用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｒｎｏｖ法检验正态性，正态分布的计量资料以（ｘ±ｓ）表示，数据比较采用ｔ检验；计数资料用例数及百分比（％）表示，数据比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１两组生活质量比较

干预３个月后，两组患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ评分显著升高，且观察组患者明显高于同一时间对照组患者（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２．２两组自护能力比较

干预３个月后，两组患者ＥＳＣＡ评分显著升高，且观察组患者明显高于同一时间对照组患者（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．３两组并发症比较

干预３个月内，观察组患者造口并发症发生率显著低于对照组患者（Ｐ＜０．０５），见表３。

３讨论

随着预防性回肠造口技术的日渐成熟，患者保肛意愿及对术后生活质量的要求日益增强。一般造口术后住院时间仅１周［４］，患者学习造口护理知识与技能的时间有限，且需接受术后身体形象改变与身体机能下降，均给患者带来消极影响。行回肠造口术后，因手术部位特殊，患者排泄方式改变、基本处于失禁状态，且排泄物中多消化酶，量多、质稀、排除无规律、易腐蚀周围皮肤，发生造口术后并发症；且造口术后患者恢复时间长达３～６个月，期间亦需要家属持续照顾，严重影响患者社会功能与心理状态。健康教育是将疾病相关的理论与方法，通过一定的方式传授给特定人群，使其掌握相关疾病保健知识，以此改变不良心理状态，树立健康信念，增强其返回社会的信心与勇气［５］。思维导图是一种实用性思维工具，运用图文并茂的技巧与相互隶属、相关的层级图，表现出各级主题的关系，利用记忆、阅读、思维规律，通过简单明了的图形使患者接受复杂难懂的疾病相关知识［６］。本研究结果显示干预３个月后，观察组患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ评分和ＥＳＣＡ评分均显著高于对照组，且干预３个月内，观察组造口并发症发生率较对照组明显更低，提示基于思维导图的健康宣教模式干预可明显提高预防性回肠造口术后患者生活质量与自我护理能力，并减少造口术后并发症发生风险。究其原因，基于思维导图的健康宣教模式运用图文并茂的技巧，提高患者阅读兴趣，使患者及家属更容易理解、接受疾病相关知识，更直观、更清楚地了解疾病，以此提高患者治疗配合度，以积极心态面对造口，提高患者生活质量与自护能力。此外，思维导图兼具逻辑性与生动性，吸引患者注意力，有助于理清患者思维，帮助患者自行理解相关知识，并减少患者焦虑恐惧心理，使患者保持良好心态，利于术后恢复。综上所述，预防性回肠造口术后患者采用基于思维导图健康宣教模式干预，可提高其生活质量与自我护理能力，对控制造口术后并发症发生率有利。

参考文献

［１］李彬，刘霞．ＷＨＯ结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用［Ｊ］．临床医药实践，２０１３，２２（１１）：８１０－８１３．

［２］皋文君，袁长蓉．中文版造口患者适应量表的信效度测评［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（８）：８１１－８１３．

［３］史亚丽，吴爱须，李彦平，等．延续护理对永久性结肠造口病人自我护理能力的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（５）：１６８５－１６８８．

［４］杜灵彬，李辉章，王悠清，等．２０１３年中国结直肠癌发病与死亡分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０１７，３９（９）：７０１－７０６．

［５］黄丽芬．健康教育对老年糖尿病住院患者健康行为自我效能的影响［Ｊ］．中国健康教育，２０１６，３２（１）：８０－８３．

［６］冯蕊蕊，郑源强，韩新荣．思维导图在老年高血压患者健康教育中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（６）：１５２４－１５２６．

作者：赵巧霞 刘丽英 章细娇 单位：福建医科大学附属闽东医院