运动康复护理对慢性心力衰竭的影响

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［摘要］目的：探讨基于护士主导的自我管理结合运动康复护理对慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理及心功能的影响。方法：纳入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按随机数字表法分为对照组73例和观察组73例。观察组在对照组常规干预基础上实施基于护士主导的自我管理结合运动康复护理。比较两组心功能、自我管理能力及血浆脑钠肽（BNP）、醛缩酶（ALD）水平。结果：比较两组护理前心功能、自我管理能力及BNP、ALD水平，无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后左心射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWT）较高，N末端B型利钠肽（NT-poBNP）较低，自我管理能力评分、BNP、ALD水平均较低，有统计学差异（P＜0.05）。结论：基于护士主导的自我管理结合运动康复护理能够增强CHF患者心功能，提高自我管理能力，促进病情改善。

［关键词］慢性心力衰竭；护士主导；自我管理；运动康复护理；心功能

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）为临床常见心血管疾病，多见于中老年以及冠心病、高血压者，具有高病发率和死亡率。该病目前难以治愈，以改善患者相关症状，延缓疾病进展为主要目的［1］。药物治疗可有效控制病情，但患者自我管理能力不足，易导致疾病反复，增加再住院率。因此，临床需采取有效方式提高患者自我管理能力，促进病情改善。基于护士主导的自我管理评估患者自我管理情况，据此制定个性化计划，旨在引导患者依赖自身行为能力促进病情改善，临床应用愈发广泛，运动康复护理针对性评估患者身体状况，制定运动训练方案，对循序渐进增强患者身体素质意义重大［2］。基于此，本研究以CHF患者为研究对象，分析基于护士主导的自我管理结合运动康复护理对患者自我管理能力及心功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2019年6月至2020年11月收治的146例CHF患者，按随机数字表法分为对照组73例和观察组73例。对照组男38例，女35例；年龄52~78岁，平均年龄（65.43±2.16）岁；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级32例，Ⅳ级18例。观察组男33例，女40例；年龄53~80岁，平均年龄（65.79±2.25）岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级31例，Ⅳ级17例。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2纳入标准

符合《慢性心力衰竭诊断及治疗新进展》［3］中CHF诊断标准；认知、沟通无障碍；患者及家属知情同意。

1.3排除标准

合并其他严重器质性疾病；免疫功能或凝血功能障碍；急性心力衰竭；患有严重感染性疾病。

1.4方法

对照组实施常规护理，入院后，护理人员对患者及家属讲授相关疾病知识及注意事项，在饮食、用药、运动方面进行指导，出院时叮嘱其定期复诊。观察组实施基于护士主导的自我管理结合运动康复护理。基于护士主导的自我管理：（1）护士选择：为任职5年以上的护士，需具备全面护理理论知识及操作技能，能够应对并及时处理护理过程中遇到的相关问题，态度认真、负责，可与患者进行友好沟通交流。（2）自我管理意识培养：护士针对性评估患者自我管理水平，教会患者如何测量血压、脉搏等，告知心衰加重表现及处理措施，引导患者积极参与自我管理。（3）自我管理内容：①用药管理。护士指导患者遵医嘱服药，告知可能出现的不良反应以及具体应对方法，以便其可及时处理服药过程中不良情况，提高服药依从性。②饮食、心理管理。向患者强调自我管理必要性，告知养成良好饮食习惯、保持积极乐观态度对疾病改善的益处，教会并要求其在日常生活中合理规划饮食，通过听音乐、深呼吸等方式自我疏导不良情绪。运动康复护理：心功能为Ⅲ级及Ⅳ级患者需绝对卧床休息，由护理人员主导辅助其在床上进行各关节部位的被动运动，3~5次/d，10min/次，密切观察患者恢复情况，使其逐渐过渡至主动训练，以慢步及力量练习两方面为主。第二周患者可由护理人员辅助下床进行步行训练，训练时间及频次需评估患者身体状况后针对性制定。心功能为Ⅱ级患者第一周即可在护理人员辅助下以耐受为前提进行力量练习及持续步行训练，3次/d，于早中晚餐后进行，10~15min/次，第二周由患者自主步行，并持续性评估其病情状况，合理调整训练强度。力量练习以举哑铃及矿泉水方式实施，3次/d，5遍/次，每遍坚持3~5min。两组护理时间均为3个月。质量控制：两组护理人员参与研究前均需经过专业培训，严格按照纳入、排除标准调查资料，以保障研究同质性；同时，合理安排两组人员实施干预时间，确保干预结果真实有效。量表评估需由护理人员当场发放，且核对无误，回收率为100%，由两人分别录入数据并计算核实，详细记录干预内容，以保障数据准确性。

1.5观察指标

（1）心功能：护理前、护理后采用心功能检测仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：ZXG-F）检测患者左心射血分数（LVEF）及N末端B型利钠肽（NT-poBNP），并在固定区域内记录患者6min步行距离（6MWT）。（2）自我管理能力及血浆脑钠肽（BNP）、醛缩酶（ALD）水平：①护理前后采用欧洲心衰自我护理行为量表（EHFSCB-9）评估患者自我管理能力，该量表包括3个维度，共12个条目，采用5级评分法（反向记分法），从完全做到——不能做到评分为1~5分，评分范围0~60分，评分越低则自我护理水平越高。②护理前、护理后抽取患者清晨空腹静脉血5ml，通过化学发光法检测BNP及ALD水平。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1两组心功能比较

比较两组护理前心功能，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组LVEF、6MWT高于对照组，NT-poBNP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2两组自我管理能力及BNP、ALD比较

比较两组护理前自我管理能力及BNP、ALD水平，无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后自我管理能力评分、BNP、ALD均较低，有统计学差异（P＜0.05，见表2）。

3讨论

3.1CHF患者自我管理的重要性及目前所面临的问题

CHF是一种严重的慢性疾病，影响全球超过2600万人［4］。它显著降低了患者的生活质量，并增加了住院和死亡的风险［4］。为改善健康结果，建议CHF患者进行自我管理，例如每日监测体重以评估体液平衡，并在出现可能表明失代偿的症状时寻求早期临床支持。CHF循证临床指南一致概述了这一点［5，6］，并且在标准护理中得到CHF诊所和康复计划的实际支持。不过对于体重记录、液体限制和药物依从性等活动，患者的自我管理依从性通常不是最理想的，时间限制、知识有限和持续临床支持不足是CHF自我管理的一些障碍［6-8］。对自我管理的依从性差通常会导致基本治疗的延误并增加住院和死亡的风险［9-11］。3.2基于护士主导的自我管理结合运动康复护理可提高CHF患者自我管理能力CHF治疗是一个长期的过程，依赖于患者自我管理，患者疾病相关知识认知不足，自护能力较低，易加重病情，增加再住院率［3］，因此，加强对CHF患者的自我管理尤为重要。既往研究表明基于护士主导的自我管理可增加慢性肾脏病患者自我管理能力，改善食管癌患者术后的生活质量，而运动康复护理已应用于临床上多种疾病的治疗中，具有经济方便、安全有效等特点。本研究探讨护士主导的自我管理结合运动康复对CHF患者的自我管理能力的影响，结果显示，观察组护理后自我管理能力评分低于对照组，表明基于护士主导的自我管理+运动康复护理对提高患者自我管理能力有效。分析其原因，在我院慢性心力衰竭患者管理中，传统健康宣教由护理人员按部就班实施，未持续性评估患者病情，难以及时发现患者心理、生理等方面问题。而护士主导的自我管理教育提供患者入院至出院全方位的教育指导及针对性的护理服务，及时发现患者存在的负性情绪并进行开导，增加患者的配合度，帮助患者更好掌握疾病相关知识，从而提高自我管理能力［4］。护士主导的自我管理要求护理人员具备全面护理知识及操作技能，向患者普及疾病相关知识及注意事项，能够使患者明白自身是护理工作主要承担者，主动学会血压、脉搏的测量方式，知晓CHF加重症状及紧急处理方式，积极参与自我管理，进而促进病情改善［12，13］。因此可促进患者对自我身体状况的管理意识，主动参与，而不是被动接受。

3.3改善CHF患者心功能、BNP、ALD的重要性

代谢功能障碍是心脏肥大和心力衰竭的标志。在心力衰竭期间，心肌细胞的代谢从脂肪酸氧化转变为糖酵解。既往研究将ALD确定为心脏肥大的核心调节因子。AMPK失活是AldoA介导的促进ISO诱导的心肌细胞肥大的核心机制，即AldoA-AMPK轴是感知能量状态并参与心脏肥大及心力衰竭的核心调节信号［14］。此外，患者发生心力衰竭后体内BNP水平会大量表达，故其可作为评估病情严重程度的有效指标。因此有效降低ALD及BNP水平，可进一步达到改善CHF患者预后，减缓疾病进展的目的。

3.4基于护士主导的自我管理结合运动康复护理

可改善CHF患者心功能、调节BNP、ALD水平本研究结果显示，观察组LVEF、6MWT高于对照组，NT-poBNP低于对照组，BNP、ALD均低于对照组，表明基于护士主导的自我管理+运动康复护理对改善CHF患者心功能、调节BNP、ALD水平效果确切。分析其原因，运动康复护理从患者角度出发，针对性评估其身体状况及心功能，确定运动锻炼方案，以有氧运动、慢走、力量训练方式增强肢体活动能力及恢复功能的协调性，促进心力衰竭症状改善；同时能够促进患者体内血液循环，促进新陈代谢，利于患者吸收营养物质及药物，调节BNP、ALD水平，加快心功能改善［6］。综上所述，基于护士主导的自我管理结合运动康复护理能够提高CHF患者自我管理水平，改善心功能，降低BNP、ALD水平，加快恢复进程，值得进一步推广。

作者：张洪燕 单位：湖南省郴州市第一人民医院中心医院心血管内科二区