运动康复训练对慢性精神分裂症的影响

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摘要:目的:探讨运动康复训练对伴有认知功能损害的慢性精神分裂症患者的认知功能及血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法:63例认知功能损害的慢性精神分裂症患者随机进入常规组31例和干预组32例;两组在常规抗精神病药治疗及健康教育的基础上，干预组联合8周的运动康复训练(每次50min，每周5次)，每次训练前10min为热身训练，后40min为专项训练。分别在治疗前、治疗第4周及8周末时采用连线测验(TMT)-A、精神分裂症简明认知评估表(BACS-SC)、霍普金斯词语学习测验(HVLT-RTM)、Stroop色词测验(SCWT)评估入组者认知功能;采用酶联免疫法测定血清BDNF水平。结果:与基线比较，干预组各项认知评估指标持续改善且血清BDNF水平持续升高(P＜0．05或P＜0．01);与常规组比较，干预组第4、8周末的多项认知功能指标及血清BDNF水平具有统计学意义的提高(P均＜0．05)。结论:运动康复训练对伴有认知损害的慢性精神分裂患者的认知功能及血清BDNF水平产生积极的影响。

关键词:精神分裂症;认知;运动;脑源性神经营养因子

精神分裂症的认知功能损害会使患者表现出思维迟钝，严重影响其社会功能的恢复，对患者的长期预后产生严重不良后果［1］。脑源性神经营养因子(BDNF)对维持神经元功能和可塑性具有重要作用［2］。精神分裂症患者的血清BDNF水平通常较低，其大脑功能损害可能也与其BDNF功能低下有关［3-4］。血清BDNF水平还被认为可以当作认知训练效果的潜在性生物标志物［5］。有研究［6］表明，运动训练会增加老年痴呆患者的大脑和外周血液中BDNF的表达，可能对认知功能的改善有积极的作用。运动康复训练也是慢性精神分裂症患者常用的社会功能康复手段，但目前仍鲜有研究系统的探究运动康复对该类患者信息处理速度等认知功能的影响。本研究拟探讨运动康复训练对精神分裂症患者认知功能及血清BDNF水平的影响。

1对象和方法

1．1对象

选择2019年10月至2020年10月在本院住院治疗的、伴认知功能损害的18～55岁的慢性精神分裂症患者。入组标准:①符合美国《精神障碍诊断和统计手册》第5版精神分裂症的诊断标准，且确诊＞2年;②目前处于疾病缓解期，幻觉、妄想等阳性精神病性症状基本消失;③蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分＜26分，即认为存在认知功能损害［7］;④有一定的理解能力，可以按照提示进行简单的鼠标操作并签署知情同意书。排除标准:①患有可能影响认知功能的脑器质性疾病;②服用除苯海索或苯二氮艹卓类药外其他可能影响认知功能的非抗精神病药;③心肺及运动系统存在器质性或功能性损害者。

1．2方法

1．2．1一般资料收集及分组使用自制一般情况调查问卷收集入组者人口学及临床相关资料;根据入组者服用的抗精神病药种类、MoCA评分及年龄随机分为常规组及干预组。1．2．2治疗方法两组在常规抗精神病药治疗和健康教育的基础上;在护士和康复治疗师共同监督与指导下，干预组接受运动康复训练，每次训练时长50min，每周5次，共8周40次。每次训练前10min为热身训练，包括5min慢、快走，5min动态拉伸;此后为40min为专项训练。第1～2周:专项训练为气排球传递和柔力球抛接训练，患者3人一组，间隔3米，按三角形位置站立，1名患者随机抛球，另外2名患者接球，抛球5min为一组，休息1min，共计5组;随后根据教程练习柔力球基本技术动作10min。第3～4周:专项训练内容为记忆行走:由护士制定5条10米长的路径，每位患者需记住路径标志并按指令在10min轮流在各条路径行走，循环4组;第5～8周:专项训练为综合训练，包括沙包和乒乓球训练，每组3人，每人轮流投掷沙包2min和躲避沙包1min为1轮，每轮休息1min，共计10轮。1．2．3认知功能评估分别在基线、治疗后第4周末及第8周末由高年资精神科医护人员使用以下工具评估受试者认知功能情况。①连线测验(TMT)-A:要求将打乱的数字1～25由小到大按顺序一次用直线连接起来，用时越短，错误越少，说明被试信息处理速度越强;②精神分裂症简明认知评估表(BACS-SC):要求被试在90s内尽可能准确而快速地在符号下写出与其相对应的阿拉伯数字，正确数越多，被试的注意及信息处理速度越强;③霍普金斯词语学习测验(HVLT-RTM):评估者朗读完12个词语后让受试即刻重复，连续进行3次，记录3次复述的词汇总数，总数越多，受试学习、回忆、保持、再认词语信息的能力越强。④Stroop色词测验(SCWT):要求受试在45s内尽可能快的逐列朗读题板上的单词、颜色或色-词，正确数越多说明知觉转换能力、选择性注意和抑制习惯性反应模式的能力越强。1．2．4血清BDNF水平检测分别在基线、治疗后第4周末及第8周末取静脉血5ml至EDTA-K2负压管，3000r/min离心10min，收集的血清冷冻并－80℃保存。使用HumanBDNFELISA试剂盒检测血清BDNF水平［10］。1．2．5统计学方法应用SPSS20．0统计软件;计数资料比较采用卡方检验;正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验、重复测量资料的方差分析;事后比较采用简单效应分析。取双侧概率检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组一般资料比较

常规组4例因出院退出，31例完成观察;干预组2例因出院、1例自行退出，32例完成观察。退出者资料不纳入分析。两组性别、年龄、受教育程度、病程、吸烟、目前主要抗精神病用药及服药时长比较差异无统计学意义。见表1。

2．2两组认知功能评估结果及血清BDNF水平比较

重复测量数据分析表明组别和时间在TMT-A所用时间、BACS-SC正确数、HVLT-RTM正确数和SCWT单词正确数、单词错误数及颜色正确数及血清BDNF水平上主效应显著(P均＜0．05);分组和时间的交互效应显著(P均＜0．05)。事后简单效应分析显示，干预组第4及8周末TMT-A、BACS-SC、HVLT-RTM、SCWT指标以及血清BDNF水平与治疗前比较差异有统计学意义(P均＜0．05)。见表2。

3讨论

精神分裂症患者认知功能损害十分常见，极大影响其日常功能和生活质量［8］。研究［9］表明，运动训练可以改善大脑供血情况、影响神经突触的可塑性改变、维持大脑形态，从而改善正常人、轻度认知功能障碍患者甚至是痴呆患者的学习、记忆或执行功能等认知功能水平。本研究结果发现，精神科开展的运动康复训练可能会对受试者的信息处理速度、词语学习及执行注意能力有益;这与既往研究中针对性运动训练可以改善精神分裂症患者认知功能的观点相吻合［10］。本研究除了有氧运动的元素之外还加入了反应能力、视听觉注意力等认知执行功能的针对性训练，这些要素的加入对患者短期内认知功能的提高起到了重要作用。本研究的结局较好可能与训练时程长且频次高有较大的关系，因为既往的研究［11］也表明运动康复训练的效果与训练强度、频率和时程都有一定的相关性，低于每周90min的有氧运动训练并不足以促成精神分裂症患者症状的改善。既往研究［7，12］认为，血清BDNF水平可以作为评估认知训练效果的潜在生物指标。本研究的结果也发现运动康复训练显著提升了受试者血清BDNF的水平并且认知功能也得到明显改善。综上所述，本研究的结果表明运动康复治疗可能对提高伴有认知损害的慢性精神分裂患者的认知功能及血清BDNF水平产生积极的影响。同时本研究所采用的康复训练方式流程简单，操作性较强，贴合我国精神科运动康复训练的实践，因此对临床实践具有较好的参考价值。

作者：明亮 黄书才 吴秀梅 江婷婷 许春花 祁家梅 黄秋平 谌红献