多模式镇痛护理对肝癌开腹的影响

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【摘要】目的探讨多模式镇痛护理对肝癌开腹术后患者疼痛控制情况的影响。方法选取2019年1月至2020年1月间海军军医大学第一附属医院收治的200例肝癌开腹术患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组采用传统镇痛护理干预，观察组采用多模式镇痛护理干预，比较两组患者的护理满意度、疼痛评分(VAS)和舒适状况评分。结果镇痛前，两组VAS评分、舒适状况评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。镇痛后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组舒适状况指标中，心理、生理、社会环境和文化均高于对照组;观察组护理满意度为98.0%，高于对照组的85%，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论肝癌开腹术患者采用多模式镇痛护理干预，可提高患者的护理满意度，有效改善疼痛控制情况，建议临床借鉴。

【关键词】多模式镇痛护理;肝癌开腹术;疼痛控制情况

肝癌属于临床恶性肿瘤疾病之一，危害性较大，对患者的生命安全具有较大的威胁。手术切除为肝癌患者治疗的最佳措施之一，但是由于开腹手术创伤大，术中会出现提拉肝脏、术后置引流管等措施，引起相关的术后疼痛。术后镇痛不足，会对患者造成较大的威胁，延缓伤口愈合，对早期活动、肠功能恢复均造成较大的影响，导致静脉血栓栓塞风险增加。临床研究表明，多模式镇痛效果相对于单模式镇痛具有较大的优势［1］。多模式镇痛指的是结合多种镇痛机制提升效果，作为临床镇痛技术的主要发展目标，可大幅度地提升开腹术后肝癌患者的生活质量，同时可有效缓解疼痛情况［2］。本研究以200例肝癌开腹术患者作为研究对象，对不同护理镇痛方案进行分析。

资料与方法

1.一般资料:选取2019年1月至2020年1月间海军军医大学第一附属医院收治的200例肝癌开腹术患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组100例。纳入标准:符合《原发性肝癌放射治疗专家共识(2020年版)》临床诊断标准，均实施开腹肝切除术［3］;术前7d未采用疼痛类药物治疗;签订知情同意书;自身具备基本沟通、理解能力，能够配合治疗。排除标准:术前7d予以患者镇静镇痛药物治疗，且出现过敏者;具有严重依赖史者;伴有相关部位肿瘤者;合并认知交流障碍，患有精神疾病者;术后发生重度并发症者。观察组患者中，男56例，女44例，年龄为32～66(48.66±5.34)岁;病灶位置:Ⅱ段32例，Ⅲ段23例，Ⅳ段20例，Ⅴ段15例，Ⅵ段10例;病程5～20(11.96±5.44)个月。对照组患者中，男57例，女43例，年龄为33～67(49.78±6.88)岁;病灶位置:Ⅱ段33例，Ⅲ段24例，Ⅳ段21例，Ⅴ段16例，Ⅵ段6例;病程6～21(12.88±6.23)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2.护理方法:对照组采用传统镇痛护理干预。予以患者疼痛教育，以音乐法、转移注意力法及药物镇痛进行缓解，提升患者疼痛耐受力。观察组采用多模式镇痛护理干预。(1)术前(超前镇痛):术前1d要求责任护士主动向患者及患者家属介绍有关疼痛控制知识，预测患者疼痛耐受程度，针对具有严重手术恐惧情绪患者，做好疏导，增强患者的治疗自信心。(2)术后(镇痛药物护理):结合患者术中麻醉药物配比，配置硬膜外镇痛泵中的麻醉药物，要求持续带泵48h，必要时予以非甾体类抗炎镇痛药物静脉滴注镇痛。(3)分层镇痛护理:术后每隔3～6h评估疼痛程度，借助视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)量表检测，30min内持续测量3次取平均分。若VAS评分低于3分，需要停止用镇痛药物，使用非药物镇痛法;3～6分者予以非药物镇痛法，必要时予以少量药物镇痛;大于6分者，需要借助药物镇痛。(3)非药物镇痛法:护士需及时对患者的兴趣爱好、心理状态进行了解，制订对应的非药物镇痛方案。①音乐:听轻柔舒缓的音乐，可舒缓患者的负面情绪。②倾听法:以心理学知识对患者进行引导，宣泄自己的负面情绪，及时调节患者情绪。③亲情沟通:疏导患者家属情绪，及时安慰患者，向患者传播亲情及正能量，增强治疗自信心，舒缓疼痛。④肌肉松弛法:结合患者恢复情况，及早展开早期活动，可借助肌肉按摩、关节活动及翻身缓解患者的疼痛感，最大程度提升机体免疫力，同时可展开冥想放松训练，放松患者身心。(4)记录疼痛:术后指导患者写疼痛日记，每隔1～2h自评1次，主要内容是患者的疼痛程度及具体疼痛情况，利于及时调整镇痛护理方案，控制自身情绪与疼痛。3.观察指标:(1)护理满意度。以本院自制的护理满意度调查问卷表发放200份问卷，回收率为100%，非常满意得分≥90分，基本满意得分80～90分，不满意得分＜80分，总满意度=非常满意度+基本满意度。(2)VAS评分:以VAS评估疼痛程度，得分范围为0～10分，无痛表示为0分，重度疼痛为10分，得分越低提示其疼痛越轻［4］。(3)舒适状况评分:以舒适状况量表(generalcomfortques-tionnaire，GCQ)评估患者的生理、心理、社会环境与文化，得分与患者的舒适度呈正比［5］。4.统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者护理满意度的比较:观察组护理满意度为98.0%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。2.两组患者VAS评分的比较:镇痛前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);镇痛后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。3.两组患者GCQ评分的比较:镇痛前，两组患者GCQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);镇痛后，观察组GCQ各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05，表3)。

讨论

肝癌患者开腹手术切口较大，创伤较大，且术后易发生感染，疼痛感十分强烈，机体恢复速度较为缓慢，使得住院时间延长，增加患者与家庭经济负担。因此，行开腹手术后需要予以患者积极有效的护理措施，可缓解疼痛，减少心理负担，加速切口愈合，提升手术疗效与患者护理满意度［6-7］。本研究数据显示:观察组护理满意度较高，且VAS评分与GCQ评分均较优。原因可能为:多模式镇痛护理干预作为术后临床展开镇痛护理的发展方向，属于新型镇痛模式，发展十分迅速，应用相对广泛，集合了多种镇痛药物与镇痛模式;主要目的在于增强术后镇痛效果，在减少镇痛药物剂量的同时缓解术后疼痛程度，及时缩短住院时间，加速康复进程。预见性镇痛护理作为多模式镇痛护理模式的护理特色，患者在开展整个诊疗操作、功能锻炼前予以镇痛护理，可有效避免操作后发生剧烈疼痛，提升舒适感，加速机体康复［8-9］。有研究中的数据与上述研究数据结果具有一致性，说明肝癌开腹术患者予以多模式镇痛护理干预，具有显著优势［10］。总之，予以肝癌开腹术患者多模式镇痛护理干预，可显著提升护理满意度，有效改善疼痛控制情况，建议临床借鉴。

作者：倪逸斐 薛茵 陈琳 单位：海军军医大学第一附属医院健康管理中心