医保工作总结范文10篇

2013年我局认真贯彻落实省、市、县医改工作精神，严格执行《县医药卫生体制改革五项重点改革2011年度主要工作方案》，深入落实工作责任，积极创新工作模式，确保了城镇基本医疗保险在医改工作中扎实推进并取得显著效果，现将2013年我局在医改中所承担的工作总结如下：

一、强化保障机制

（一）强化领导，周密部署。我局在县委县政府和主管局的正确领导下，切实加强了对城镇基本医疗保险医改工作的组织领导，城镇基本医疗保险医改工作小组结合我县实际情况对照医改工作目标，对工作任务进行了安排，确保年度重点任务得到落实。

（二）明确目标，细化任务。围绕2013年医改重点工作目标，我局对今年城镇基本医疗保险医改重点工作进行了分解工作任务，细化工作安排，明确主要领导亲自抓，责任层层落实到人的工作职责。

二、主要工作进展情况

（一）城镇基本医疗保险扩面征缴

一、2011年工作总结

1、目标任务完成情况

截止2011年12月底，我县城镇居民医疗保险参保人数89359，其中非从业城镇居民20043人（一类低保对象916人，重症残疾人员244人），在校学生67277人，18周岁以下少年儿童2039人。

2、基金结余控制和管理

2011年医疗保险基金收入1162.19万元，同期城镇居民参保人员出院1792人次，比去年同期增长55%；居民医保基金支出总额744.65万元，比去年同期增长359%，其中二次补偿支出383.0万元，门诊支出4.45万元，住院报销支出357.2万元，参保居民平均报销率29.3%，人均报销1993元。其中，在校学生663人次，报销总额104.29万元，人均报销1573元，占基金总支出29.2%；18岁以下居民98人，报销总额17.37万元，人均报销1772元，占基金总支出4.9%；其他居民1031人，报销总额235.54万元，人均报销2285元，占基金总支出65.9%。截止2011年12月底，城镇居民医疗保险基金累计滚存结余1781.74万元。

3、政策调整情况

一年来，我局在县委、县政府的坚强领导下，在州医保局的正确指导下，坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的思想，紧紧围绕全县经济发展的大局，全面贯彻落实省、州、县系列文件精神，坚定履行医保部门的职责使命，积极进取，开拓创新，努力开创了工作新局面。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划汇报如下：

一、主要指标工作开展情况

（一）参保情况。截止2020年10月20日，全县参加基本医疗保险人数40750人，其中：参加城镇职工医疗保险7775人（在职职工5819人，退休职工1956人，单建3人），参加城乡居民基本医疗保险人数32975人。完成州下达城乡居民参保工作目标任务（34600人）的95.3%。企业在职职工参加生育保险人数为5819人。预计2020年12月底全县参加人数达40800人，其中：城镇职工参保人数7800人，城乡居民参保人数33000人。

（二）基金征收情况。截止2020年10月20日，全县共征收到城镇职工各类医疗保险基金3634万元，其中：统筹基金2790万元，个人帐户基金884万元；征集大病基金127万元，公务员补助基金580万元，离休、二等乙级伤残军人10万元；征收2020年度城乡居民医疗保险基金1413万元，其中：个人缴纳收入1307万元，财政对困难人员代缴收入15万元，财政补贴收入91万元。预计2020年12月底征收城镇职工医疗保险基金5204万元，征收城乡居民医疗保险基金2208万元。

（三）基金支付情况。截止2020年10月20日，全县累计支付城镇职工各类医疗保险基金1180万元，其中：统筹基金314万元（含生育保险基金108万元），个人帐户基金840万元，大病补充医疗保险基金2万元，公务员补助医保基金14万元，离休、二乙10万元；累计补偿城乡居民医疗保险基金693万元，其中：住院补偿437万元，门诊特殊疾病补偿222万元，门诊统筹补偿8万元，大病补偿26万元。“十三五”期间，政策范围内住院补偿率达到75%。参保患者收益率逐年提高。

二、主要成绩和做法

院领导和同事们配合支持下，紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务,主要负责医院医保办的工作。这一年来。全年出勤率100%.今年的社保大检查中，院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

一、全年主要工作重点及目标

1协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

发现问题及时解决。2对各科室进行定期或不定期的督促检查。

坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。3进行各科室的人证核对工作。

完善各项考核指标。4起草本科室的各项规章制度。

（一）完成参保目标任务。

截止9月底，2021年度城乡居民医保参保缴费111725人，常住人口综合参保率达到95%以上，已完成年度目标任务。城镇职工医保参保单位2637家，增长率为20.96%；城镇职工医保参保人数为38991人，增长率为8.63%；生育保险参保人数为24643人，增长率为12.22%。

（二）助推乡村振兴战略。

2021年以来，通过落实医保“三重”保障，推动脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。一是基本医疗免门槛。特困人员报销不设起付线，低保对象、重点优抚对象住院报销，免除参保年度内首次住院起付线。今年以来，共免除起付线527人次。截至9月底，城乡居民医保普通门诊费用397.52万元，统筹基金支付208.14万元，报销比例为52.36%，政策范围内住院费用5431.41万元，统筹基金支付3802.53万元，政策范围内住院报销比例为70.01 %。二是大病保险再巩固。特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消30万封顶的限额。截至9月底，大病保险补偿4534人次，基金累计支付金额584.26万元，合规费用报销比例 60.05% 。三是医疗救助强托底。截至9月底，特殊困难人员有4130人参保，其中，特困供养人员166人，低保对象2968人，重度残疾人701人，低收入人员295人，资助参保金额共计92.79万元；直接救助8053人次，救助资金369.93万元。

（三）加快医保信息化建设。

一是全面完成信息业务编码贯标工作，建立全国统一的医保信息业务代码；完成国家统一信息平台上线切换工作，及时进行新旧系统衔接数据对比和功能测试，确保顺利启用全国统一的医保信息平台。二是推动“皖事通办”，实现门诊特慢病证网上申请办理，截至目前，共受理线上申请291件。三是首创“保宝码”，2021年7月起，新生儿家长无需再携带材料到窗口办理，新生儿家长在家就能实现线上参保和缴费，辖区95%以上的新生儿可实现“码上办”，切实将医疗保障为民服务落到实处。

为贯彻落实党中央、国务院和省、州脱贫攻坚工作部署,按照全市脱贫攻坚任务要求，医疗保障局深入开展脱贫攻坚工作，现将脱贫攻坚工作情况汇报如下：

一、医保扶贫工作运行情况

（一）提高精准扶贫人员大病保险保障能力

2019年，城乡居民大病保险筹资标准为每人每年50元，比上年提高15元，实行倾斜性支付政策，将大病保险起付线标准调整为3千元，报销比例在原支付比例基础上提高5%，最高支付额为30万元，进一步减轻贫困人口个人医疗费用负担，切实提高农村贫困人口大病保险受益水平。

（二）制定大病兜底补偿政策和“一事一议”救助办法

贫困患者在县域内医院住院享受“先诊疗、后付费”“一站式报销”服务，在统筹推进实施城乡居民基本医疗保险（新农合）、大病保险、医疗救助三道防线基础上，设立大病兜底第四道防线。根据《中共省委办公厅、省人民政府办公厅印发<省建档立卡农村贫困人口大病兜底保障实施方案>的通知》及在省、州关于落实国家脱贫攻坚成效考核中提出的不得超标准简单搞自付封顶或“零自付”的整改要求，出台《市医疗保障扶贫三年行动实施方案》，将大病兜底新农合住院补偿比例调整为90%，慢病门诊调整为80%。对经基本医保、大病保险、医疗救助、大病兜底报销补偿后，个人自付医疗费用额度仍然较高、确实无力承担的特殊贫困患者，采取个人申报与政府主动救助相结合的方式，通过“一事一议”办法设立第五道防线予以救助解决。

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

一、加强组织领导，明确工作责任

我中心把政府信息公开工作作为加强党风廉政建设，转变工作作风，提高工作效能，狠抓工作落实的重要举措，切实抓紧抓好，以公开促工作，以公开树形象，以公开赢民心，坚持依法公开、真实公正、讲求实效、利于监督的原则，结合实际，积极推进政府信息公开工作。为了确保高质量地开展好政府信息公开工作，我中心成立了由任组长，任副组长，办公室由为成员的医保中心政府信息公开领导小组，日常业务工作由李永斌同志负责，其他成员协助。初步形成了分管有领导、责任有落实的良好局面，促进了我中心政府信息的公开。

二、明确公开目的，统一思想认识

我中心认真组织干部职工学习了政府信息公开相关文件精神，特别要求负责开展此项工作的具体人员，必须充分了解掌握政府信息公开工作的目的意义。按照政府办公室关于进一步加强政府信息公开工作的通知精神，使干部职工初步掌握了政府信息公开的主要内容和信息公开的相关常识，提高了对政府信息公开工作重要性的认识，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序、监督和保障等有明确的了解，增强了对政府信息公开的重要意义的认识及贯彻落实政府信息公开的主动性和自觉性。

三、落实各项措施开展信息公开

（一）认真梳理确定公开信息的性质。按照要求，在政府信息启动前，认真梳理要公开的政府信息，把梳理任务分解细化，认真整理由近及远需要公开的政府信息，明确主动公开、依申请公开、不予公开三类信息。并把本部门所涉及的政府信息作了梳理、汇总，以书面和电子文档形式报县政府信息办公室审核。

今年以来,紧紧围绕县委“1616”发展战略和政府重点工作、民生事实工程及州医疗保障局年初工作会议精神，以做好2020年城乡居民职工医疗保障工作为出发点，在上级部门的指导及县委政府的带领下，稳步推进医保各项工作，现将2020年度工作总结报告如下：

一、本年度工作开展情况

（一）2020年主要指标完成情况。

一、参保缴费。今年我县城乡居民参保人数达81036人，精准贫困户参保23549人，及时实现了建卡贫困户动态调整工作，确保了医保系统参保人数和国扶系统保持一致，全县建档立卡贫困人口医疗有保障。

二、基金收支。2020年基金征收划入税务部门。截至目前，我县城乡居民住院5658人次，共计支出2984.67万元，其中建档立卡贫困户住院609人次，共计支出125.76万元；门诊统筹报销10589人次，支付金额42.43万元。

（二）全力保障疫情防控和复工复产

2013年，在市委、市政府的正确领导和市机关效能建设领导小组的统一部署下，按照全市集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动实施方案总体要求，结合工作实际，在我局机关认真组织扎实开展了集中整治活动。通过活动的开展，全局干部职工增强了服务意识和效能意识，提高了服务质量，提升了工作效率。现将我有关工作总结如下：

一、组织保障有力，积极营造浓厚氛围

1、成立活动领导小组。成立了以局党支部书记为组长、纪检组长为副组长、科室负责人为成员的集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责日常工作的组织实施。做到思想到位、组织到位、措施到位，把活动各项工作落到实处。

2、制定活动实施方案。根据上级开展集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动有关要求，经我局局务会研究，制定了切合医保工作实际、针对性强和操作性强的活动实施方案。

3、召开活动动员大会。召开了集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动动员大会。要求全体干部职工站在全局的高度，统一思想，深刻认识开展集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动的重大意义，切实增强做好这项工作的自觉性和主动性，积极行动起来，投入活动之中，为活动开展作贡献。

4、开展形式多样宣传活动。一是制作宣传标语，为切实做好我局集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动的宣传工作，努力营造活动的氛围，制作了两条永久性宣传标语，以宣传服务牌的形式放置于办公室门口显要位置。二是设立政策宣传栏，对活动进行常年、广泛、深入的宣传。三是开展了集中整治影响发展环境的干部突出作风问题活动大讨论。